探討白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析

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1、探討白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的臨床分析哈爾濱市阿城IX人民醫(yī)院150300【摘要】目的:探討白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的方法和臨床效果。方法:對2015年8月至2016年8月88例施行小切U白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，分析手術(shù)的適宜性及治療效果。結(jié)果:術(shù)后視力均明顯提高，術(shù)后1個月裸眼視力＜0.1者2例(2.27%),0.1?0.3者22例(25.00%｝，0.4?0.8者52例(59.09%),0.8以上者12例(13.64%)。手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少。結(jié)論：白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方法，豐富的手術(shù)經(jīng)驗和

2、良好的技巧對術(shù)后視力提高、減少并發(fā)癥有重要作用。【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；小切U囊外摘除術(shù)；人工晶體楨入術(shù)【中圖分類號】R779.66【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)13-087-01白內(nèi)障是老年人群中最主要的致盲性疾病之一，對老年人的生活質(zhì)量造成了較大的負面影響。隨著現(xiàn)代科技的進步，手術(shù)器械的改進，白內(nèi)障手術(shù)有了較大的發(fā)展。而白內(nèi)障絕大多數(shù)是老年患者，受經(jīng)濟條件的制約尤其是經(jīng)濟相對不發(fā)達地區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)，需要一種操作簡單、價格低廉、療效滿意的手術(shù)方式，小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)符合上述要求，因此占有重要的地位。而我院地處城郊結(jié)

3、合地區(qū)，服務(wù)對象以農(nóng)村地區(qū)居民為主。木組病例為筆者在2015年8月至2016年8月實施的白內(nèi)障手術(shù),取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料木組共88例,其中男54例，女34例，其中左眼48例，右眼40例，年齡55?86歲。術(shù)前矯正視力光感?0.3。核的硬度III?V級,術(shù)前進行常規(guī)檢查心電圖、胸片、凝血機制、血常規(guī)、肝腎功能、及空腹血糖、視力、裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底、角膜曲率及眼球A/B超等檢查0血壓140/90mmHg(lkPa=7.5mmHg)以下,血糖控制在S.Ommol/L以下，心血管及呼吸系統(tǒng)疾病控制在相對穩(wěn)定狀態(tài)。眼壓正常范圍內(nèi)，淚

4、道沖洗無粘膿性分泌物排出。1.2手術(shù)方法術(shù)前3d滴抗生素滴眼液。常規(guī)內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備，復(fù)方托品酰安充分散瞳至8mm。采用表面麻醉或球周麻醉，置開瞼器開瞼。做上直肌固定縫線，在11:00?13:00位做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血。距角鞏膜后界2mm做反眉狀板層鞏膜切約達1/2鞏膜厚度，長5.5?6.0mm。以隧道刀在鞏膜層間作隧道式分離,使內(nèi)口大于外口，向前進入角膜透明區(qū)內(nèi)約1.0?.5mm、并穿刺進入前房。前房內(nèi)注入粘彈劑,做連續(xù)環(huán)行撕囊術(shù)或信袋式截囊。擴大切U,進行水分離,水娩核。如核過硬則水分離后，轉(zhuǎn)動晶狀體核并使其上方赤道翹入前房，旋轉(zhuǎn)使其整核移入前房，

5、晶狀體核上下兩邊均注入粘彈劑，將晶狀體圈匙插入晶狀體核下方，娩出晶狀體核。如發(fā)現(xiàn)硬核過大，則擴大切U,娩出硬核。注吸皮質(zhì)，后囊拋光。前房內(nèi)及囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入后房型人工晶體、調(diào)位。檢查切口密閉性,必要吋予縫合1?2針，球結(jié)膜覆蓋傷口。結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位加地塞米松2.5mg,,包扎術(shù)眼。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16刀軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用丫檢驗,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)后1個月裸眼視力＜0.1者2例(2.27%),0.1?0.3者22例(25.00%)，0.4?0.8者52例(59.0

6、9%),0.8以上者12例(13.64%)。3討論傳統(tǒng)的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)，因手術(shù)切U大、散光大、并發(fā)癥多等缺點，逐步不被臨床醫(yī)師采用。隨著現(xiàn)代顯微眼科的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)和理論不斷改進。手術(shù)不再以單純摘除混濁晶狀體提高視力為目的，而被視為一種恢復(fù)良好視覺質(zhì)量的屈光手術(shù)。小切U白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)對于貧困的白內(nèi)障患者無疑是最好的選擇。小切U白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)中并發(fā)以及術(shù)后視力、角膜內(nèi)皮丟失率、前方蛋白定量和患者滿意度在遠期均無顯著差異，而手術(shù)成本小切U囊外白內(nèi)障摘除術(shù)明顯低于超聲乳化摘除術(shù)，因而更適合中國國情。小切

7、u有以下優(yōu)點：切u閉合好，無需縫合；術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少；術(shù)后散光小,視力恢復(fù)快。白內(nèi)障手術(shù)中淺前房、虹膜脫出、虹膜損傷、角膜內(nèi)皮損傷等是較常見的并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥是影響手術(shù)成功的重要因素，為避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，鞏膜隧道切口是小切口非超聲術(shù)中的至關(guān)重要的第一步。嚴(yán)格規(guī)范鞏膜隧道切口會有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生并將為后面操作奠定良好基礎(chǔ)，冋吋保證下一步操作順利進行。術(shù)中距離角膜鞏膜緣約1mm做反眉弓形鞏膜切口，并以鞏膜為1/2厚度向前分離。這一步須注意分離不要過深，以免切口過早穿透。同吋為防止術(shù)中虹膜脫出，隧道在透明角膜內(nèi)前進1.5mm，切U的大小主要取決于安全娩

8、出晶狀體核的大小及植入人工晶體直徑的大