小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)臨床應(yīng)用

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1、小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)臨床應(yīng)用張愛增石吉紅陸先建陳紅梅（平陰縣中醫(yī)醫(yī)院山東平陰250400）【中圖分類號(hào)】R779.66【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）30-0068-01【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入白內(nèi)障是我國第一位致盲眼病，占全眼病盲的50%,[1]每年有近40萬人致盲。近年來，小切U非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)因其切U小、傷口愈合快、術(shù)后炎性反應(yīng)輕、散光度數(shù)小、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少及術(shù)后活動(dòng)不受限，費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，受到眼科醫(yī)師及患者的青睞。尤其是在基層醫(yī)院得到了廣泛開展。我科釆用鞏膜隧道切口行白內(nèi)障囊外摘除加人工

2、晶體植入術(shù),效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料自2007年1月至2009年11月在我院行鞏膜隧道切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障患者232例（256只眼），男92例（98只眼），女140例（158只眼）。年齡44-90歲，平均年齡均為69.8歲，其中老年白內(nèi)障221只眼，并發(fā)白內(nèi)障32只眼，外傷白內(nèi)障3只眼。術(shù)前視力光感至0.2。1.2手術(shù)方法術(shù)前3天常規(guī)點(diǎn)用妥布霉素滴眼液，常規(guī)查體。術(shù)前一天收入院，按Lose-II分級(jí)法法進(jìn)行核硬度分級(jí)；常規(guī)測角膜曲率；B超及A超檢查：按SPK-II計(jì)算所需I0L度數(shù)。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。術(shù)前充分散瞳，做球后麻醉，壓迫軟

3、化眼球，常規(guī)消毒、鋪巾、開瞼器開瞼。作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血。在角膜緣后2mm處用月形寶石刀行5.5mm反眉弓形鞏膜隧道切口，內(nèi)切口位于角膜緣內(nèi)1mm的透明角膜處，換用3.2mm穿刺刀進(jìn)入前房，注入黏彈劑，用穿刺刀在角膜緣內(nèi)3點(diǎn)，9點(diǎn)各作約2mm自閉性側(cè)切U,用截囊針作開罐式截囊或連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5?6mm，行充分水分離并轉(zhuǎn)動(dòng)核，使內(nèi)核松動(dòng)脫位或半脫位于前房，隧道刀擴(kuò)大切U使內(nèi)1_1大于外1_1約1mm。隧道內(nèi)注入少量黏彈劑；前房注入足量黏彈劑；晶狀體核下注入適量黏彈劑，在黏彈劑保護(hù)下，用晶狀體圈匙輕輕伸人核后方，將劈核刀放置晶狀體核前方，垂直用力將核切斷，用圈匙將核拖

4、出，剩余核塊伸入晶狀體圈匙輕壓切U后唇順勢拖出，用注吸器從上方和側(cè)切口抽吸殘留皮質(zhì)，晶狀體囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體，再吸出黏彈劑，封閉側(cè)切U恢復(fù)前房。結(jié)膜囊內(nèi)滴2%毛果云香堿眼水2滴，確認(rèn)切U水密后無需縫合，結(jié)膜瓣燒粘，上方球結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u及地塞米松2.5mg,單眼紗布遮蓋。2結(jié)果2.1術(shù)后視力所有患者術(shù)后視力均較大提高，術(shù)后1天視力>0.5者221只眼(86.3%)1周>0.5者232只眼(90.6%)5只眼矯正視力≤0.3，占1.95%,術(shù)后脫盲256只眼，脫盲率100%,脫殘252只眼，脫殘率98.4%。2.2術(shù)后角膜散光情況術(shù)后1周為2.2

5、5±1.00D,術(shù)后1個(gè)月為1.50±0.75D,術(shù)后3個(gè)月為0.75±0.50Do2.3手術(shù)并發(fā)癥2.3.1后囊破裂術(shù)中后囊破裂3只眼，其中2只眼為外傷白內(nèi)障，1只眼為青光眼并發(fā)閂內(nèi)障，破裂均在抽吸皮質(zhì)時(shí)發(fā)生，一例外傷白內(nèi)障因后囊破裂較人植入懸吊人工晶體，另2只眼人工晶體植入睫狀溝。2.3.2角膜水腫術(shù)后反應(yīng)輕，無切口滲漏及感染。24只眼發(fā)生角膜水腫，經(jīng)用高滲糖或甘露醇于術(shù)后1?5d內(nèi)消退，未發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償或大泡型角膜病變。2.3.3炎癥反應(yīng)術(shù)后12W眼出現(xiàn)房水渾濁，瞳孔區(qū)少許滲出等前房炎癥反應(yīng)，經(jīng)用皮質(zhì)類固醇及散瞳治療均能在1-7天內(nèi)

6、消退，無一例其它嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論白內(nèi)障是目前眼科的首位致盲眼病，手術(shù)治療可以改善患者的視功能,提高生存質(zhì)量［2】由于基層醫(yī)院接診白內(nèi)障病人多為成熟期白內(nèi)障，硬核性居多，iL超乳設(shè)備昂貴，對手術(shù)技巧要求較高，故小切U白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)是較為合適的手術(shù)方式。通過臨床實(shí)踐我們體會(huì)是（1）充分的術(shù)前準(zhǔn)備包括病人全身狀況，對手術(shù)配合程度，正確的核分級(jí)，球后麻醉效果等都要進(jìn)行合理的評(píng)估，以對術(shù)中的操作過程進(jìn)行指導(dǎo)。（2）反眉弓形及隧道切IJ,奮效的避開了角膜緣，另外由于內(nèi)切口達(dá)透明角膜形成了內(nèi)瓣膜，在眼壓的作用下可以自然閉合，水密性好［3】,無需縫合減少了術(shù)后散光。（3）充分的水分

7、離，使硬核部分盡可能變小，足夠的前房操作空間，更好地保護(hù)角膜內(nèi)皮，根據(jù)核的硬度大小決定是否劈核，尋找更合理的勉核方式盡量減少對內(nèi)皮的損傷。劈核過程在前房內(nèi)進(jìn)行，未因劈核發(fā)生后囊破裂。（4）注吸皮質(zhì)吋一定不可盲0,尤艿周邊皮質(zhì)，我們通過輔助切U使周邊皮質(zhì)尤其12點(diǎn)位的注吸相對容易，減少了后囊破裂發(fā)生?？傊?，小切U白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)具奮切U小，不需縫合，傷U愈合快，術(shù)后視力恢復(fù)早，手術(shù)并發(fā)癥少，操作安全，不需要特殊設(shè)備和器械，手術(shù)費(fèi)用低，患者易于接