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《腦癱早期干預(yù)--祖艷梅》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒腦癱的早期診斷 和早期干預(yù)腦癱的診斷腦癱（cerebralpalsy，CP）指出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因?qū)е碌囊环N非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動控制障礙及姿勢異常.多伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺障礙及其他異常。 癥狀2歲前出現(xiàn)，需除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的一過性運動發(fā)育落后。所謂運動障礙是指腦癱兒童的運動能力低于同齡的正常兒童，運動自我控制能力差，障礙輕的只是手、腳動作顯得不靈活或笨拙，嚴(yán)重的則雙手不會抓東西、豎頭困難、不會翻身、不會坐起，不會爬、不會站立、不
2、會行走，不能正常的咀嚼和吞咽等。所謂姿勢異常是指腦癱兒童身體的各種姿勢異常，穩(wěn)定性差，在運動或靜止時特別別扭，左右兩側(cè)不對稱，雙手握拳，雙上肢內(nèi)旋外展，雙下肢內(nèi)收交叉，精神越緊張姿勢異常越嚴(yán)重。小兒腦癱的常見病因家族因素先天性遺傳病，代謝性疾病，精神障礙，智力障礙，家族性先天畸形，頻繁流產(chǎn)、死產(chǎn)等。母體因素高齡妊娠，習(xí)慣性流產(chǎn)，多胎，未成熟兒，巨大兒，妊娠期的病毒感染，X線照射，分娩中產(chǎn)程長，胎盤、羊水、臍帶異常，宮內(nèi)缺氧，妊娠中毒癥、糖尿病，高位中位產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)生產(chǎn)造成腦外傷，重度窒息
3、，繼發(fā)新生兒缺血缺氧性腦病。新生兒因素低體重兒、早產(chǎn)兒生后一分鐘Apqar評分<4分，新生兒驚厥，嚴(yán)重黃疸，呼吸暫停，青紫發(fā)作，產(chǎn)傷，出血，貧血，顱內(nèi)感染，低血糖，酸中毒，電解質(zhì)紊亂。 目前腦癱最直接的原因主要是早產(chǎn)、窒息、黃疸。小兒腦癱的分型一、按肌緊張.姿勢.運動模式分1.痙攣型（spasticiry,60-70%）2.手足徐動型（約20%）3.強(qiáng)直型4.共濟(jì)失調(diào)型5.震顫型6.肌張力低下型7.混合型8.無法分類型二、按癱瘓部位分1.單癱2.截癱3.偏癱4.雙癱5.三肢癱6.四肢癱7.雙重
4、性偏癱腦癱有哪些伴隨障礙（一）健康和體力障礙腦癱患兒生長發(fā)育較正常兒差，重癥更明顯，營養(yǎng)差，身體矮小，易患呼吸道感染疾病，常有呼吸障礙，影響健康與體力，成為身心發(fā)展的障礙。（二）感覺障礙視力缺損多數(shù)患兒表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視等眼球協(xié)調(diào)障礙。嚴(yán)重者可以失明，近視、遠(yuǎn)視、弱視者亦多，應(yīng)早期請眼科醫(yī)生檢查進(jìn)行矯治。聽覺障礙核黃疸引起的手足徐動型腦癱，多伴有聽覺障礙知覺、認(rèn)知障礙（三）癲癇腦癱和癲癇同時存在，往往有共同的病因和病理基礎(chǔ)，常互為因果。發(fā)生率：伴發(fā)癲癇者很多，若癲癇不斷的發(fā)作，患兒的運動障礙，
5、語言障礙，智力低下會不斷的惡化，所以應(yīng)給予抗癲癇的治療，防止癲癇的發(fā)作。痙攣型最常見，共濟(jì)失調(diào)型最少見。（四）言語和語言障礙表現(xiàn)：口吃（流利性差）、發(fā)音不清、失語等等；語言障礙最開始表現(xiàn)為吸吮困難、吞咽咀嚼困難，隨著年齡增長有的幾乎不能發(fā)出任何聲音。（五）智能低下有25％的腦癱兒童智能發(fā)育可以正常，50％為輕、中度遲緩，其余為重度遲緩。還可合并有多動，注意力障礙，情緒不穩(wěn)定，自閉傾向，由于運動受到限制、發(fā)育期中生活實踐較少，均影響了神經(jīng)精神發(fā)育。（六）牙齒發(fā)育不良 腦癱患兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良，牙質(zhì)
6、地疏松、易折、易蛀，各種牙病發(fā)病率高于正常兒童。（七）行為異常 腦癱患兒個性較強(qiáng)，固執(zhí)任性，情感脆弱，善感易怒，不合群。注意力渙散，興奮多動，有時持續(xù)某一動作，有時有自我強(qiáng)迫行為。早期診斷意義使患兒得到早期的治療，嬰兒早期（0-6月）腦組織還處于迅速發(fā)育階段，姿勢異常和運動還未固定化，所以腦的代償能力高，恢復(fù)能力強(qiáng)。早期診斷定義早期診斷一般指對0-6個月以內(nèi)腦癱的診斷，其中，0-3個月間的診斷又稱為超早期診斷。早期診斷多診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）。當(dāng)不能明確診斷為哪一種類型腦癱或高度懷疑腦
7、癱時，只要有姿勢反應(yīng)異常，無論年齡為幾個月也可以診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，一般都存在以下4種異常：①運動發(fā)育落后；②肌張力及姿勢異常；③自主運動減少；（4）反射異常.這4種異常在不同年齡階段表現(xiàn)有所不同生后一月內(nèi)的小兒：很難作出腦癱診斷，只有表現(xiàn)為伸肌張力明顯增高，仰臥位時雙下肢伸直，外展困難，有時呈角弓反張姿勢，肘屈曲，兩手緊緊握拳，方能引起家長和醫(yī)生的注意。但當(dāng)患兒表現(xiàn)為不同程度的肌張力低下，活動減少，則容易誤診。這一時期如有以下癥狀，如吸吮困難、覓食反應(yīng)差、過于安靜或特
8、別易激惹、不停地啼哭等應(yīng)引起警惕。1～6個月內(nèi)的小兒：這時期的腦癱小兒從肌張力低下進(jìn)入肌張力增高階段（正常小兒隨月齡增加，屈肌張力由較高逐漸轉(zhuǎn)為正常），可通過檢查各關(guān)節(jié)的活動范圍了解肌張力。下肢可檢查內(nèi)收肌角、幗窩角、足背屈角及足跟觸耳試驗。了解上肢肌張力可檢查圍巾征。還可根據(jù)小兒在空間的姿勢判斷肌張力，托起呈俯臥懸空位，正常2～3個月的小兒能抬頭，而痙攣型腦癱小兒則因頸部肌肉張力低下，頭下垂。扶腋下呈直立位時，正常小兒下肢呈屈曲狀，而肌張力高的患兒則表現(xiàn)下肢伸直、內(nèi)收，呈剪刀狀。。正常小兒3～
