腦癱早期診斷和干預(yù)治療

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1、腦性癱瘓的早期診斷與干預(yù)治療概述1．腦癱(CP)作為一種運(yùn)動(dòng)性傷殘，是個(gè)人、家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。2．應(yīng)尋找減少CP發(fā)生率、減輕其嚴(yán)重性的解決辦法。3．預(yù)防是首選的。CP的兩個(gè)主要伴隨情況是窒息和早產(chǎn)。預(yù)防窒息和早產(chǎn)并使之得到最優(yōu)的處理以減少腦損傷，對(duì)減少腦癱發(fā)生有重要意義。4．早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)可減少或減輕CP發(fā)生。一、腦癱的早期診斷腦癱是出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為：1、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；2、肌張力和姿勢(shì)異常；3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；4、反射異常?？砂橛兄橇Φ拖隆Ⅲ@厥、行為異常或

2、感知覺障礙等，除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育延遲。關(guān)于腦癱*腦癱的運(yùn)動(dòng)功能異常沒有定量標(biāo)準(zhǔn)，無早期能確診的征象、影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室試驗(yàn)。*腦癱診斷只是按某時(shí)期的行為和發(fā)育為依據(jù)。*腦癱有病變靜止性和發(fā)展動(dòng)態(tài)變化的雙重特征。*運(yùn)動(dòng)異常在嬰兒期出現(xiàn)較晚。*腦癱早期干預(yù)更有效，兒科醫(yī)生需熟悉兒童神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育規(guī)律，盡早認(rèn)識(shí)發(fā)育異常，并有效的糾正神經(jīng)系統(tǒng)的各種缺陷。發(fā)育診斷方法1、發(fā)育歷史2、發(fā)育育性體格檢查3、發(fā)育性神經(jīng)檢查4、發(fā)育篩查5、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)6、診斷：1)發(fā)育延遲2)腦癱1、發(fā)育歷史1）、主訴

3、2）、家庭及遺傳史(1)妊娠；（2）臨產(chǎn)/分娩；(3)圍產(chǎn)/新生兒。3）、發(fā)育指標(biāo)微笑、俯臥抬頭、手抓握、坐、爬和站立等4）、其他發(fā)育特征社會(huì)交往、生活自理和情緒5）、既往史特別是驚厥和行為異常等2、發(fā)育性體格檢查頭圍、異常體征、對(duì)環(huán)境反應(yīng)、各感覺器官功能活動(dòng)情況和行為特點(diǎn)。3、發(fā)育性神經(jīng)檢查1)、一般性觀察2)、一般運(yùn)動(dòng)（GMs）質(zhì)量GMs有兩種類型：（1）扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)(WrithingMovement)從孕9周至生后第8周（2）不安定運(yùn)動(dòng)(FidgetyMovement)足月后6～9周開始到生后20周GMs質(zhì)量的改變

4、是腦功能障礙的可靠指針。預(yù)測(cè)2歲預(yù)后有很高的敏感性(94.5%)和特異性(82~100%)。3、發(fā)育性神經(jīng)檢查3)、肌張力4)、運(yùn)動(dòng)行為型(1)原始運(yùn)動(dòng)型即原始反射(2)姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)型即姿勢(shì)反射5)、感覺：觸摸、疼痛6)顱神經(jīng)7)小腦功能6)、張力障礙7)、運(yùn)動(dòng)征象上神經(jīng)元下神經(jīng)元4、發(fā)育篩查NBNAAmiel-Tison檢查方法CDCC等等5、實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)有選擇性地檢查：血、尿常規(guī)；血清鉛；TORCH篩查；甲狀腺功能；PKU；尿液有機(jī)酸分析；尿液氨基酸篩查；驚厥者查EEG；必要時(shí)查CT、MRI、PET等。6、診斷1.發(fā)育

5、延遲：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有懷疑指標(biāo)，但不能確診為腦癱者，最好告知父母孩子有發(fā)育延遲，使家長在思想上加以重視。這個(gè)初步診斷為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。(1)告知家長要定期來門診，以便監(jiān)察變化，建議進(jìn)一步的診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查。(2)指導(dǎo)家長如何照看發(fā)育落后的孩子。(3)開始干預(yù)，指導(dǎo)家長如何促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，糾正和克服發(fā)育落后的征象。診斷2.腦癱：必須強(qiáng)調(diào)腦癱確診應(yīng)在1歲以后。早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據(jù)：(1)有窒息和早產(chǎn)等高危因素。(2)3～4個(gè)月內(nèi)有GMs肯定異常，(3)肌張力不正常，(4)原始反射延遲消失，姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)

6、延遲或不完全。即使在明顯腦癱征象出現(xiàn)以前。當(dāng)孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程度和范圍的診斷。二．腦癱早期干預(yù)治療早期干預(yù)計(jì)劃早期治療的指導(dǎo)思想簡(jiǎn)單介紹常用的腦癱治療方法康復(fù)理論的新進(jìn)展1.早期干預(yù)計(jì)劃(1)早期干預(yù)非常必要：1.腦癱征象一般出現(xiàn)較晚，早期需要進(jìn)行系統(tǒng)觀察和評(píng)估，才能逐漸明確診斷。2.兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語言、行為和情緒發(fā)育是相輔相成和有著密切的聯(lián)系,早期干預(yù)應(yīng)是全面的良好育兒刺激以促進(jìn)嬰兒全面發(fā)育。3.嬰兒期是大腦生長發(fā)育最快的時(shí)期，可塑性最強(qiáng)，干預(yù)治療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復(fù)或至少減輕

7、傷殘。早期干預(yù)計(jì)劃(2)因此早期干預(yù)計(jì)劃已經(jīng)從個(gè)別的系統(tǒng)的治療形式轉(zhuǎn)移到早期干預(yù)的廣泛計(jì)劃，結(jié)合早期教育進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、情緒、社會(huì)交往和生活自理能力等全面指導(dǎo)。早期干預(yù)計(jì)劃在美國和整個(gè)西方世界內(nèi)增長著。有些是以家庭為基礎(chǔ)，另一些是治療師和教育專家組成的中心為基礎(chǔ)。1997年，美國已提供全部50個(gè)州3歲以前早期干預(yù)計(jì)劃。早期干預(yù)計(jì)劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動(dòng)參與的大量機(jī)會(huì)，將治療計(jì)劃結(jié)合進(jìn)總的早期教育中，大大促進(jìn)兒童的早期學(xué)習(xí)和社會(huì)成熟。2.早期的治療的指導(dǎo)思想(1)兒童體格和心理發(fā)育是相關(guān)的，當(dāng)發(fā)育在任何方

8、面(運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社會(huì)和情緒)受到限制、延遲或扭曲，發(fā)育的其他方面也受不利的影響。0～3年迅速發(fā)育的運(yùn)動(dòng)技能是學(xué)習(xí)和社會(huì)化的載體，運(yùn)動(dòng)技能促進(jìn)能力發(fā)展和獨(dú)立性人格的形成。腦癱患兒運(yùn)動(dòng)限制他們學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，阻礙參與或改變環(huán)境，挫傷其主動(dòng)進(jìn)取心，4歲時(shí)完全確立無能和缺乏自信心的感覺。腦癱的康復(fù)應(yīng)是在運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、社會(huì)和情緒方面全面得到關(guān)注，應(yīng)注重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的