小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療

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1、1熱烈歡迎參加臨床培訓(xùn)的的各位同道！2小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心馬丙祥河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM國(guó)家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？坪幽鲜「咝Ｖ攸c(diǎn)學(xué)科河南省中醫(yī)管理局重點(diǎn)?？坪幽鲜≈嗅t(yī)兒科學(xué)協(xié)作組組長(zhǎng)單位病床350張5個(gè)專業(yè)病區(qū)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科兒童腦病診療康復(fù)中心TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM13名專業(yè)醫(yī)師，高級(jí)

2、職稱7人，博士2人，碩士9人。擁有針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、理療、語(yǔ)言、教育、心理治療師等康復(fù)治療技術(shù)人員30余人。主要從事兒童康復(fù)及小兒神經(jīng)疾病、精神心理行為疾病、遺傳代謝疾病等專業(yè)疾病的診療研究。病區(qū)開(kāi)設(shè)床位135張，是目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院規(guī)模最大的兒童腦病診療康復(fù)中心。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科兒童腦病診療康復(fù)中心TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTCM國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)中醫(yī)?？菩耗X癱協(xié)作組副組長(zhǎng)單位。國(guó)家中醫(yī)管理局重點(diǎn)中醫(yī)?？苾和閯?dòng)障礙協(xié)作組組長(zhǎng)單位。全國(guó)小兒神經(jīng)協(xié)作組成員。美國(guó)CPN、中國(guó)康復(fù)

3、醫(yī)學(xué)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)兒童康復(fù)培訓(xùn)基地（全國(guó)五個(gè)基地之一）。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童肉毒素注射培訓(xùn)基地。6腦性癱瘓腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動(dòng)受限的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴隨感覺(jué)、認(rèn)知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問(wèn)題。RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].DevMedChildNeurolSupp

4、l.2007,109:8-11.(發(fā)育醫(yī)學(xué)與兒童神經(jīng)病學(xué)〔英〕)7腦性癱瘓定義四要素癱瘓為中樞性病因出現(xiàn)在腦的生長(zhǎng)發(fā)育期各種原因造成的腦損傷為非進(jìn)行性癥狀在嬰兒期出現(xiàn)8腦癱的發(fā)病情況國(guó)外患病率1‰～5‰。多集中在2‰～3‰之間。我國(guó)調(diào)查1～7歲小兒患病率1.2‰～2.7‰。腦癱的發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦癱的就診率增加。北醫(yī)大報(bào)道兒童腦癱患病率為1.86‰。腦癱康復(fù)的目標(biāo)：最大可能、最大限度的恢復(fù)患兒功能，預(yù)防肢體關(guān)節(jié)變形，提高參與能力和水平。腦性癱瘓的三級(jí)預(yù)防：預(yù)防腦損傷的發(fā)生；預(yù)防腦損傷發(fā)生后遺癥；預(yù)防嚴(yán)重腦癱。嬰兒腦損傷的早期發(fā)

5、現(xiàn)、早期干預(yù)、早期康復(fù)對(duì)于減少、減輕腦癱最為重要。大量研究證實(shí)：對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行早期干預(yù)，顯著降低了腦癱發(fā)生率。腦損傷后遺精神、行為、心理?yè)p害日益受到重視。10小兒腦癱的早期診斷生后6個(gè)月以內(nèi)診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復(fù)。嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢(shì)尚未固定，對(duì)其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）。Vojta早期診斷207例，經(jīng)治療199例正?；?。11小兒腦癱的早期診斷腦癱早期診斷的依據(jù)孕早期、圍產(chǎn)期、新生兒期有無(wú)異常因素。早期癥狀。運(yùn)

6、動(dòng)發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢(shì)異常。反射異常。12早期診斷1高危因素佳木斯醫(yī)學(xué)院總結(jié)分析，與腦癱明顯相關(guān)的高危因素依次為：出生窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥。13腦癱的高危因素（1）家族因素在家族或直系親屬內(nèi)有先天遺傳性疾病，如家族性腦性癱瘓、變性疾病、精神障礙、智力障礙、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、頻繁流產(chǎn)、死產(chǎn)等。14腦癱的高危因素(2)母體—產(chǎn)前因素16歲以下和40歲以上的分娩，36歲以

7、上初產(chǎn)，習(xí)慣流產(chǎn)，多胎，未熟兒、畸形兒及巨大兒的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期陰道出血，X線照射，吸煙習(xí)慣，長(zhǎng)期服藥，糖尿病等內(nèi)分泌疾病，肥胖，嚴(yán)重妊娠中毒癥，妊娠中患感染性疾病，大手術(shù)，貧血等。15母體—產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)程長(zhǎng)（初產(chǎn)24小時(shí)以上，經(jīng)產(chǎn)12小時(shí)以上），第二產(chǎn)程2小時(shí)以上，早期破水，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，胎盤(pán)機(jī)能不良，羊水異常，臍帶異常—脫垂、繞頸，宮內(nèi)乏氧，臀位產(chǎn)，高位和中位產(chǎn)鉗，重癥窒息，剖腹產(chǎn)等。腦癱的高危因素（3）16腦癱的高危因素（4）新生兒因素出生體重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以內(nèi)及43周以上的過(guò)期產(chǎn)，窒息（1分鐘后Apgar

8、評(píng)分4分以下），痙攣發(fā)作，2周以上黃疸，交換輸血，呼吸障礙和青紫發(fā)作，畸形產(chǎn)傷，