小兒腦癱的早期診斷課件

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1、小兒腦癱的早期診斷1.腦癱的定義腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebralpalsy，CP）是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問題。1歲以內輕者不診斷腦癱，為腦損傷。6個月以上嚴重者診斷腦癱2腦癱的分型痙攣型不隨意運動型強直型共濟失調型肌張力低下型混合型3小兒腦癱的早期診斷生后6個月以內診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復。嬰

2、兒早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，對其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關節(jié)攣縮、肢體變形）。4小兒腦癱的早期診斷腦癱早期診斷的依據孕早期、圍產期、新生兒期有無異常因素。早期癥狀。運動發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢異常。反射異常。5早期診斷1高危因素佳木斯醫(yī)學院總結分析，與腦癱明顯相關的高危因素依次為：出生窒息10秒以上、黃疸2周以上、早產、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重2.5KG、急產、母體中毒、陰道流血、顱內出血、產程過長、前置胎盤、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥。6早期診斷2早期癥狀檢查（1）先

3、觀察患兒整體狀態(tài)有無自主運動，1個月時即可見到，持續(xù)4個月以上有意義。（2）頭是否穩(wěn)定正常小兒4個月抬頭可達45~90度。（3）頭圍有無異常。出生34公分1歲46公分（4）囟門大小剛出生時1.5-2公分6個月時3公分然后逐漸變小12個月閉合提前閉合影響智力（5）拿玩具逗患兒，看有無追視追聽，1個月以上就可以，如果沒有。做視覺聽覺誘發(fā)電位。7（5）斜視3~4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。多數腦損傷患兒都有此癥狀。（6）看能不能伸手抓物正常小兒4~5個月可伸手抓物。（7）逗患兒看笑不笑2個月不能微笑，4個月時不能大笑。（8）手握拳4個月不能

4、張開，或拇指內收，有意義。（9）身體扭轉3～4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示有錐體外系損傷。（10）固定姿勢如角弓反張，蛙位姿勢，倒U字形。8早期診斷3運動發(fā)育規(guī)律運動發(fā)育規(guī)律—頭尾規(guī)律、由近及遠、總體運動到分離運動、由反射向隨意運動發(fā)育、由粗大運動向精細運動發(fā)育。關鍵運動—抬頭、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑。運動落后—較正常同齡兒運動落后3個月以上。9早期診斷3正常運動發(fā)育順序抬頭：1個月俯臥位瞬間抬頭，2～3個月抬頭45度，4個月抬頭90度。翻身：4個月主動翻身。坐：6個月弓背坐，7個月獨坐，9～10個月自由坐。爬：8個月腹爬，9個月四肢爬，10個月

5、高爬。立：3個月短暫支持體重，4個月尖足支持，5～6個月立位跳躍，7～9個月扶站，10～11個月獨站。走：10～12個月可牽手走，12～13個月可獨走，16～18個月可自己跑。101112131415早期診斷4異常姿勢161718不同月齡小兒下肢肌張力的正常范圍―――――――――――――檢查項目１－３個月４－６個月７－９個月１０－１２個月――――――――――――――――――――――――――――――股角40-80°70-110°100-140°130-150°腘窩角80-100°90-120°110-160°150-170°足背屈角60—7060—7060—706

6、0—7019早期診斷6反射異常原始反射嬰兒特有的一過性反射叫原始反射。原始反射中樞位于脊髓，眾多的原始發(fā)射是胎兒得以娩出的動力，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎，也是后來分節(jié)運動和隨意運動的基礎。原始發(fā)射在胎兒娩出后逐漸失去實際意義，多于2～6個月內消失。原始反射缺如、減弱或殘存，都是疾病的表現(xiàn)。20（1）擁抱反射（moro反射）：時期：擁抱0～3個月，伸展3～6個月。意義：3個月以內減弱或缺如，為中樞神經系統(tǒng)機能低下；不對稱，提示有偏癱、臂叢神經損傷；殘存說明有腦損傷?？哼M多見于早產兒、低能兒及核黃疸等。（2）吸吮反射：存在時期為0～6個月。該反射缺如，提示有腦干

7、機能障礙或神經肌肉疾病，延遲消失，提示有錐體束損傷。（3）覓食反射：觸碰嬰兒口角或上下唇，嬰兒出現(xiàn)張口尋找乳頭的動作，意義同上。21（4）手把握反射：檢查者的手放入小兒的手掌時，小兒立即將其握住，當輕輕向上方拉時，手握得更緊。0～6個月嬰兒早期手把握反射減弱或消失，見于腦損傷，或上部脊髓損傷，延遲存在（6個月以后），是錐體束損傷及皮層機能障礙的指標。（5）足把握反射：仰臥位觸碰嬰兒足趾頭部，可見足趾屈曲。1～12個月存在，會走前必須消失。22（6）ATNR（非對稱性緊張性頸反射）：仰臥位，固定胸部，使頭向一側回旋?？梢婎~面?zhèn)壬舷轮煺?，后頭側上下肢屈曲。錐體系障

8、礙時，25%存在，6個月