小兒腦癱的早期診斷摘要課件

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1、1小兒腦癱的早期診斷河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒童腦病診療康復(fù)中心馬丙祥中國(guó)腦癱最新定義腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。中國(guó)腦癱新定義的解釋腦性癱瘓是一組癥候群，可由不同原因和疾病導(dǎo)致，其主要臨床表現(xiàn)是持續(xù)存在的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙及活動(dòng)受限。腦性癱瘓是由于發(fā)育中的腦（胎兒或嬰幼兒期）非進(jìn)行性損傷所致，其臨床表現(xiàn)可發(fā)生一定程度的變化，但應(yīng)排除一過(guò)性障礙或進(jìn)行性疾病。中國(guó)腦癱新定義的解釋腦性癱瘓可同時(shí)伴有一種

2、或多種其他功能障礙或合并癥，最常見(jiàn)的是智力殘疾、癲癇、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、吞咽障礙和行為異常等，也可發(fā)生繼發(fā)性肌肉萎縮、攣縮和骨、關(guān)節(jié)的變形或脫位等損傷。中國(guó)腦癱新定義的意義核心表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)發(fā)育和姿勢(shì)發(fā)育異常；持續(xù)存在：運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常持續(xù)存在，腦損傷后遺改變；本質(zhì)特征：發(fā)育；定義中加入了活動(dòng)受限的詞匯，肌肉骨骼問(wèn)題首次被加入在定義中；涵蓋了腦癱患者的軀體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素三大方面；從身體水平、個(gè)體水平和社會(huì)水平對(duì)腦癱患者的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。6腦癱的發(fā)病情況國(guó)外患病率1‰~5‰。多集中在2‰~3‰之間。我國(guó)調(diào)查1~7歲小兒患病率1.2‰~2.7‰。腦癱的發(fā)病率

3、有逐年增多的趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，腦癱的就診率增加。北醫(yī)大報(bào)道兒童腦癱患病率為1.86‰。7小兒腦癱的早期診斷生后6個(gè)月以內(nèi)診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個(gè)月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復(fù)。嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢(shì)尚未固定，對(duì)其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）。Vojta早期診斷207例，經(jīng)治療199例正?；?。8小兒腦癱的早期診斷腦癱早期診斷的依據(jù)孕早期、圍產(chǎn)期、新生兒期有無(wú)異常因素。早期癥狀。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢(shì)異常。反射異常。9小兒腦癱的早期診斷中樞性協(xié)調(diào)障礙中樞性協(xié)調(diào)障礙

4、（zenetralekoordinationstorungZKS）是Vojta博士用于早期診斷腦癱的病名，就是指具有姿勢(shì)反應(yīng)性異常的腦癱危險(xiǎn)兒或腦損傷危險(xiǎn)兒。正常嬰兒對(duì)姿勢(shì)的變化都具有反應(yīng)的能力，稱為姿勢(shì)反應(yīng)性，它是通過(guò)中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用實(shí)現(xiàn)的。如果中樞神經(jīng)損傷，這種協(xié)調(diào)作用就會(huì)發(fā)生障礙，出現(xiàn)異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)。10早期診斷1高危因素佳木斯醫(yī)學(xué)院總結(jié)分析，與腦癱明顯相關(guān)的高危因素依次為：出生窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、前置胎盤、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫

5、癥。11腦癱的高危因素（1）家族因素在家族或直系親屬內(nèi)有先天遺傳性疾病，如家族性腦性癱瘓、變性疾病、精神障礙、智力障礙、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、頻繁流產(chǎn)、死產(chǎn)等。12腦癱的高危因素(2)母體—產(chǎn)前因素16歲以下和40歲以上的分娩，36歲以上初產(chǎn)，習(xí)慣流產(chǎn)，多胎，未熟兒、畸形兒及巨大兒的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期陰道出血，X線照射，吸煙習(xí)慣，長(zhǎng)期服藥，糖尿病等內(nèi)分泌疾病，肥胖，嚴(yán)重妊娠中毒癥，妊娠中患感染性疾病，大手術(shù)，貧血等。13母體—產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)程長(zhǎng)（初產(chǎn)24小時(shí)以上，經(jīng)產(chǎn)12小時(shí)以上），第二產(chǎn)程2小時(shí)以上，早期破水，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤機(jī)能不良，羊水異常，臍帶異?！?/p>

6、脫垂、繞頸，宮內(nèi)乏氧，臀位產(chǎn)，高位和中位產(chǎn)鉗，重癥窒息，剖腹產(chǎn)等。腦癱的高危因素（3）14腦癱的高危因素（4）新生兒因素出生體重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以內(nèi)及43周以上的過(guò)期產(chǎn)，窒息（1分鐘后Apgar評(píng)分4分以下），痙攣發(fā)作，2周以上黃疸，交換輸血，呼吸障礙和青紫發(fā)作，畸形產(chǎn)傷，出血，貧血，感染，早期嘔吐，低血糖，酸中毒，無(wú)欲狀，易激惹。15腦癱的高危因素(5)佳木斯醫(yī)學(xué)院調(diào)查，初生兒窒息與腦癱呈高度相關(guān)，是最重要的致病因素，其次為黃疸和早產(chǎn)，在我國(guó)為三大病因。一般產(chǎn)前因素占10~20%，產(chǎn)時(shí)因素占50~70%，產(chǎn)后因素占20~30%。16腦癱的高危因素(6)浙江

7、醫(yī)科大學(xué)近期的發(fā)病學(xué)調(diào)查，新生兒疾病史、母親疾病史、低體重、母親月經(jīng)不規(guī)則、妊娠期接觸有害物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)差、父親生育年齡偏大等也是常見(jiàn)的高危因素等。盡管調(diào)查結(jié)果不盡相同，但早產(chǎn)、低體重、窒息均是主要因素。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達(dá)國(guó)家6%，貧窮國(guó)家17%），造成的腦癱多為手足徐動(dòng)型，預(yù)后較差。1718早期診斷2早期癥狀腦癱既然是腦在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中受到損傷而引起的，那么在新生兒期和嬰兒期（1--6個(gè)月），就一定會(huì)有這樣或那樣的臨床癥狀，把這些癥狀叫早期癥狀，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是十分重要的。