小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療課件_1

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1、1小兒腦癱的早期診斷及康復(fù)治療西安市第四醫(yī)院兒童保健中心2腦性癱瘓腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動受限的運動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部非進(jìn)行性損傷引起的。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨感覺、認(rèn)知、交流、感知和/或行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性骨骼肌問題。RosenbaumP,PanethN,LevitonA,etal.Areport:thedefinitionandclassificationofcerebralpalsyApril2006[J].DevMedChildNeurolSuppl.2007,109:

2、8-11.(發(fā)育醫(yī)學(xué)與兒童神經(jīng)病學(xué)〔英〕)3腦性癱瘓定義四要素癱瘓為中樞性病因出現(xiàn)在腦的生長發(fā)育期各種原因造成的腦損傷為非進(jìn)行性癥狀在嬰兒期出現(xiàn)4腦癱的發(fā)病情況國外患病率1‰～5‰。多集中在2‰～3‰之間。我國調(diào)查1～7歲小兒患病率1.2‰～2.7‰。腦癱的發(fā)病率有逐年增多的趨勢。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，腦癱的就診率增加。北醫(yī)大報道兒童腦癱患病率為1.86‰。腦癱康復(fù)的目標(biāo)：最大可能、最大限度的恢復(fù)患兒功能，預(yù)防肢體關(guān)節(jié)變形，提高參與能力和水平。腦性癱瘓的三級預(yù)防：預(yù)防腦損傷的發(fā)生；預(yù)防腦損傷發(fā)生后遺癥；預(yù)防嚴(yán)重腦癱。嬰兒腦損傷的早期發(fā)現(xiàn)、

3、早期干預(yù)、早期康復(fù)對于減少、減輕腦癱最為重要。大量研究證實：對早產(chǎn)兒腦損傷進(jìn)行早期干預(yù)，顯著降低了腦癱發(fā)生率。腦損傷后遺精神、行為、心理損害日益受到重視。6小兒腦癱的早期診斷生后6個月以內(nèi)診斷—早期診斷只有早期診斷，才能早期治療；只有早期治療，才有好的療效。小兒腦組織在6個月以前發(fā)育最快，腦的可塑性大，易恢復(fù)。嬰兒早期腦損傷后，異常姿勢尚未固定，對其糾正較容易。早期矯治可以避免繼發(fā)性損害（關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形）。Vojta早期診斷207例，經(jīng)治療199例正?；?。7小兒腦癱的早期診斷腦癱早期診斷的依據(jù)孕早期、圍產(chǎn)期、新生兒期有無異常因素。早

4、期癥狀。運動發(fā)育落后。肌張力異常。姿勢異常。反射異常。8早期診斷1高危因素佳木斯醫(yī)學(xué)院總結(jié)分析，與腦癱明顯相關(guān)的高危因素依次為：出生窒息、黃疸、早產(chǎn)、妊娠早期用藥、新生兒痙攣、低體重、急產(chǎn)、母體中毒、陰道流血、顱內(nèi)出血、產(chǎn)程過長、前置胎盤、妊娠中毒癥、吸入性肺炎、雙胎、巨大兒、妊娠反應(yīng)重、臍帶繞頸、胎頭吸引、臀位、橫位、硬腫癥。9腦癱的高危因素（1）家族因素在家族或直系親屬內(nèi)有先天遺傳性疾病，如家族性腦性癱瘓、變性疾病、精神障礙、智力障礙、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、頻繁流產(chǎn)、死產(chǎn)等。10腦癱的高危因素(2)母體—產(chǎn)前因素16歲以下和4

5、0歲以上的分娩，36歲以上初產(chǎn)，習(xí)慣流產(chǎn)，多胎，未熟兒、畸形兒及巨大兒的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期陰道出血，X線照射，吸煙習(xí)慣，長期服藥，糖尿病等內(nèi)分泌疾病，肥胖，嚴(yán)重妊娠中毒癥，妊娠中患感染性疾病，大手術(shù)，貧血等。11母體—產(chǎn)時因素產(chǎn)程長（初產(chǎn)24小時以上，經(jīng)產(chǎn)12小時以上），第二產(chǎn)程2小時以上，早期破水，前置胎盤，胎盤早剝，胎盤機能不良，羊水異常，臍帶異常—脫垂、繞頸，宮內(nèi)乏氧，臀位產(chǎn)，高位和中位產(chǎn)鉗，重癥窒息，剖腹產(chǎn)等。腦癱的高危因素（3）12腦癱的高危因素（4）新生兒因素出生體重2.5公斤以下及4.1公斤以上，34周以內(nèi)及4

6、3周以上的過期產(chǎn)，窒息（1分鐘后Apgar評分4分以下），痙攣發(fā)作，2周以上黃疸，交換輸血，呼吸障礙和青紫發(fā)作，畸形產(chǎn)傷，出血，貧血，感染，早期嘔吐，低血糖，酸中毒，無欲狀，易激惹。13腦癱的高危因素(5)佳木斯醫(yī)學(xué)院調(diào)查，初生兒窒息與腦癱呈高度相關(guān)，是最重要的致病因素，其次為黃疸和早產(chǎn)，在我國為三大病因。一般產(chǎn)前因素占70%左右，產(chǎn)時因素占10~20%，產(chǎn)后因素占10~20%。高危因素發(fā)生腦癱的高危因素中，目前第一位是早產(chǎn)、低體重。早產(chǎn)、低體重分別占腦癱病例40.4%、47.4%。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達(dá)國家6%，貧窮國家17%。）。32周

7、以內(nèi)的早產(chǎn)、3斤以下的出生體重，幾乎都有神經(jīng)精神方面的后遺損傷。窒息與腦癱發(fā)病高度相關(guān)。但圍產(chǎn)期窒息僅是發(fā)生新生兒腦病及腦癱多種病因通路中的一步。約70%的新生兒腦病是繼發(fā)于臨產(chǎn)前的高危因素。15腦癱的高危因素(6)浙江醫(yī)科大學(xué)近期的發(fā)病學(xué)調(diào)查，新生兒疾病史、母親疾病史、低體重、母親月經(jīng)不規(guī)則、妊娠期接觸有害物質(zhì)、營養(yǎng)差、父親生育年齡偏大等也是常見的高危因素等。盡管調(diào)查結(jié)果不盡相同，但早產(chǎn)、低體重、窒息均是主要因素。早產(chǎn)發(fā)生率高（發(fā)達(dá)國家6%，貧窮國家17%），造成的腦癱多為手足徐動型，預(yù)后較差。1617早期診斷2早期癥狀腦癱既然是腦在

8、生長發(fā)育過程中受到損傷而引起的，那么在新生兒期和嬰兒期（1--6個月），就一定會有這樣或那樣的臨床癥狀，把這些癥狀叫早期癥狀，對于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是十分重要的。1987年，日本學(xué)者前川在總結(jié)不同月齡的異常