脊髓損傷癱瘓患者的藥物治療

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1、脊髓損傷癱瘓患者的藥物治療脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性創(chuàng)傷,是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感染等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng),導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解,臨床上表現(xiàn)為不同程度的截癱或四肢癱瘓及植物神經(jīng)功能障礙所致的尿潴留、大小便失禁等。同時(shí)，脊髓損傷大多病情突然，傷情嚴(yán)重，護(hù)理難度大，為患者的身心都帶來極大的傷害。?早期的藥物治療可防止病情加重?在不完全性脊髓損傷的早期，除手術(shù)治療外，及時(shí)使用激素、脫水藥，有助于脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止脊髓損傷的進(jìn)一步加重。其中，在脊髓損傷8小時(shí)以能，積極使用神經(jīng)節(jié)苷酯是有肯定效果的，這一點(diǎn)，已經(jīng)得到國內(nèi)外骨科醫(yī)生及神經(jīng)外科醫(yī)生的共識(shí)；在急性期使

2、用神經(jīng)節(jié)苷酯、維生素B12（甲鈷胺、腺苷鈷胺）、神經(jīng)妥樂平、神經(jīng)生長因子等神經(jīng)營養(yǎng)藥物也可以有一定效果。?術(shù)后藥物治療應(yīng)對(duì)癥進(jìn)行?脊髓損傷病人通過脊髓減壓手術(shù)后，部分病人的神經(jīng)功能可以恢復(fù)到一定的水平。在此期間，繼續(xù)使用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，也可以產(chǎn)生一定的效果。由于使用長期使用激素有很多并發(fā)癥，所以在脊髓損傷的慢性期一般是不主張使用激素的；前述的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，在脊髓功能恢復(fù)期還可以有一定作用，也可以繼續(xù)使用一段時(shí)間。對(duì)脊髓損傷的藥物治療，其效果取決于脊髓損傷的程度以及減壓手術(shù)是否徹底，對(duì)于完全性脊髓損傷是沒有效果的。?康復(fù)是脊髓損傷治療的重要環(huán)節(jié)?康復(fù)是脊柱脊髓損傷患者治療中不可

3、缺少的重要一環(huán)?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于使病人在脊髓損傷后，脊髓神經(jīng)功能能夠盡快地、最大程度地恢復(fù)，其剩余的肢體功能可以達(dá)到最大程度的發(fā)揮，盡可能恢復(fù)生活自理能力、減少對(duì)他人的生活依賴。但臨床效果證明：藥物治療對(duì)脊髓損傷本身作用微弱，康復(fù)功能鍛煉只在損傷后的半年內(nèi)效果最好，超過半年幾乎沒有作用。臨床采用神經(jīng)修復(fù)技術(shù)進(jìn)行脊髓損傷的治療主要是通過利用神經(jīng)元因子是神經(jīng)系統(tǒng)形成和發(fā)育的源泉，將生物基因蛋白介入體內(nèi)，改善脊柱內(nèi)循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)脊髓神經(jīng)的遞質(zhì)功能，喚醒脊柱脊髓神經(jīng)的傳遞和感知能力，增強(qiáng)對(duì)信息的反饋功能，使患者的肢體功能最終達(dá)到康復(fù)的程度?？梢?，脊髓損傷是可治之癥，關(guān)鍵在于

4、方法的選擇上，神經(jīng)修復(fù)技術(shù)在治療脊髓損傷等疾病的領(lǐng)域上，日趨成熟，以其特有的優(yōu)點(diǎn)得到了患者的好評(píng)，同時(shí)也為脊髓損傷等疾病患者開辟了新的治療路徑。早期的功能干預(yù)康復(fù)應(yīng)在患者入院后盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡的發(fā)生非常重要，讓患者進(jìn)行一些主動(dòng)活動(dòng)以防止廢用性萎縮，同時(shí)給患者一種參與訓(xùn)練的感覺，而不是簡單的被動(dòng)接受治療，應(yīng)早期對(duì)患者及家屬進(jìn)行教育，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。做好基礎(chǔ)護(hù)理大多數(shù)脊髓損傷病人是四肢癱或截癱，長期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥。因此做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防三大并發(fā)癥是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。防止關(guān)節(jié)攣縮軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和褥瘡。肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展位，以

5、減少后期發(fā)生攣縮和疼痛;腕關(guān)節(jié)通常用夾板固定于功能位;手指應(yīng)處于微屈位，每日進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈外展內(nèi)旋活動(dòng)5～6次，每次5min。給病人雙足穿防旋鞋或使踝關(guān)節(jié)處于背屈90°，防止踝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練具有不同程度軀干和上肢障礙的四肢癱患者，訓(xùn)練日常生活活動(dòng)尤為重要，自理活動(dòng)如吃飯梳洗上肢穿衣，病人在床上進(jìn)行移動(dòng)，并逐漸過渡到從床上移動(dòng)到輪椅上，大多數(shù)截癱病人可獨(dú)立完成。手功能訓(xùn)練四肢癱病人大部分時(shí)間應(yīng)訓(xùn)練手功能。運(yùn)用指屈肌縮短來發(fā)展功能性的肌鍵固定術(shù)抓握，提供給病人健身球或讓病人主動(dòng)抓握筆來訓(xùn)練病人抓握和手指屈曲靈活性，對(duì)于不能主動(dòng)伸腕的病人可用夾板來保持該關(guān)節(jié)活

6、動(dòng)度，或被動(dòng)幫助病人伸腕關(guān)節(jié)。預(yù)防肌肉萎縮的訓(xùn)練脊髓損傷的病人可運(yùn)用工作肌群完成平時(shí)不能做的活動(dòng)代償喪失功能的肌群，如頸5損傷的患者可用肩外展和外旋通過重力來使肘伸展。選擇性牽拉特定肌群，對(duì)脊髓損傷病人完成功能性作業(yè)是重要的，如牽拉繩肌，使仰臥位直腿抬高接近120°，有利于進(jìn)行轉(zhuǎn)移性活動(dòng)和穿襪褲鞋及膝踝足支具。牽拉胸前肌使肩關(guān)節(jié)充分后伸，有利于床上運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和輪椅上的作業(yè)。牽拉髖和踝屈肌對(duì)行走擺動(dòng)和站立穩(wěn)定重要。