腋下靜脈留置針的好處

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1、腋下靜脈留置針的好處?靜脈輸液是危重新生兒接受治療及攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。早產(chǎn)兒尤其是出現(xiàn)水腫的早產(chǎn)兒，因四肢或頭皮靜脈細(xì)小，管壁薄，患兒過(guò)度活動(dòng)等原因，留置針后容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。維持留置時(shí)間有些連一天都不到。而反復(fù)的穿刺對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，是一種不小的創(chuàng)傷。再則頻繁的搬動(dòng)，極易引起患兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。為了解決這一難題，從2008年始我尚試在腋下靜脈穿刺置管。腋下靜脈粗大，距離上腔靜脈近，回流快。由于腋下靜脈不平直，給我的留置操作帶來(lái)許多意想不到的難題，經(jīng)過(guò)反復(fù)摸索，我終于掌握了一套腋下靜脈留置針的操作方法。腋靜脈穿刺要兩人合作完成。穿刺時(shí)

2、，患兒平臥于預(yù)熱的開(kāi)放式輻射臺(tái)上，將穿刺側(cè)上臂外展，使之與身體縱軸成110-145度，協(xié)助者將患兒頭偏向穿刺肢體的對(duì)側(cè)，并固定患兒。若靜脈暴露不明顯，可用拇指按住腋窩前方皮膚，以阻斷靜脈回流而充分顯現(xiàn)腋下靜脈。穿刺部位絡(luò)合碘消毒兩遍，75%酒精消毒一遍，左手繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持針，在腋窩中點(diǎn)下移1.5-2.0cm處與皮膚呈5-10度角進(jìn)針。見(jiàn)回血再進(jìn)針1-2mm，順勢(shì)將套管針?biāo)腿胙芎?，?m透明服帖，固定好套管針。通過(guò)臨床實(shí)踐，證實(shí)在該部位留置針管避免了在四肢、頭皮等部位留針置管易滲漏腫脹的缺點(diǎn)。減少了護(hù)理工作量，也減少了反復(fù)

3、穿刺帶給寶寶的創(chuàng)傷及靜脈炎的發(fā)生。目的：探討腋下靜脈留置針技術(shù)在新生兒病房中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)180例患兒采用腋下靜脈留置針穿刺，及時(shí)搶救。結(jié)果：所有患兒穿刺成功，得到及時(shí)救治，痊愈出院。結(jié)論：采用腋下靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng)，不用反復(fù)多次穿刺，便于搶救用藥，患兒活動(dòng)不受限，且外表美觀?？蓸O大程度地減輕患兒痛苦，減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】新生兒；腋下靜脈；套管針；應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。自靜脈留置針技術(shù)推廣使用以來(lái)，臨床上多數(shù)患兒采用頭皮、上肢、下肢靜脈穿刺置入留置針進(jìn)行靜脈輸液

4、。而很多新生兒由于皮膚薄、嫩，血管細(xì)、脆性大等原因，給留置針的使用造成了一定的困難。即使穿刺成功，在輸液的過(guò)程中也很容易出現(xiàn)局部滲出、腫脹等現(xiàn)象，很難達(dá)到理想的留置效果。我科自2003年開(kāi)展了腋下靜脈穿刺置入留置針技術(shù)以來(lái)，為及時(shí)搶救治療高危新生兒提供通暢的靜脈通道，保證藥物的應(yīng)用，取得了滿意的留置效果。1資料與方法1.1一般資料本組患兒180例。男84例，女96例。日齡：出生后10min~20d。體重：1900~4200g。其中早產(chǎn)兒92例，新生兒顱內(nèi)出血48例，其他疾病40例。1.2選擇血管腋靜脈在腋窩底部，位置較表淺，僅有淺筋膜

5、及皮膚遮蓋，易于分辨。腋靜脈在血管神經(jīng)束中位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)并略有重疊，當(dāng)臂外展時(shí)重疊更甚，此時(shí)腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前面。穿刺點(diǎn)選在距腋靜脈0.5~1.0cm處進(jìn)針。1.3操作方法按常規(guī)準(zhǔn)備液體、輸液器，排氣后備用。另備一裝有2ml生理鹽水的注射器。將患兒平臥于已預(yù)熱的開(kāi)放式輻射臺(tái)上，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在肩胛下墊一軟枕，將一側(cè)手臂輕輕地拉直背伸，使穿刺側(cè)上肢的肢體與軀干成110°~145°角，由助手協(xié)助固定軀干，暴露腋窩，常規(guī)消毒皮膚，面積8cm×10cm待干后操作者右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以消除套管針和針芯的粘連，使針頭斜

6、面朝上，拇指后折疊針翼，左手稍繃緊腋窩外皮膚，在距穿刺點(diǎn)0.5~1.0cm處與皮膚呈10°~25°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，放平套管針呈0°~5°角，再將套管針整體緩慢送入血管內(nèi)0.2~0.5cm以確保針在靜脈內(nèi)，然后拔出針芯。用預(yù)先抽吸好的生理鹽水試通暢后，用無(wú)菌透明膠貼固定套管針。撤下注射器更換輸液器于套管針上，調(diào)整所需滴數(shù)。2結(jié)果本組180例患兒均穿刺成功，得到及時(shí)救治，痊愈出院。3討論新生兒腋下靜脈血管相對(duì)較大，血管壁相對(duì)較厚，管徑較粗。留置針套管進(jìn)入血管后，漂浮在血管中，能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管壁的側(cè)壓，可避免或減少特殊藥物對(duì)血管的

7、刺激，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)不必要的痛苦。腋下靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央。留置針受患兒活動(dòng)的影響小，從而減輕了機(jī)械性摩擦，減少液體外滲及靜脈炎的發(fā)生，因而能延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，通常能保留5~7d。很多極低體重兒因?yàn)槠つw薄嫩，血管細(xì)，脆性大，給穿刺造成一定的困難。在使用留置針技術(shù)中常常不易成功，而選擇腋下靜脈不失為一個(gè)好辦法。腋下靜脈血管相對(duì)較大，血管壁相對(duì)較厚，加上極低出生體重兒煩躁和掙扎的情況較少，即使掙扎起來(lái)，腋下靜脈也是比較安全的，因此筆者認(rèn)為對(duì)于極低體重兒選擇腋下靜脈留置針進(jìn)行輸液應(yīng)為首選。對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒，為了防

8、止加重顱內(nèi)出血，應(yīng)盡量減少頭部搬動(dòng)，此時(shí)選擇腋下靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行靜脈輸液，既可為搶救提供通暢的靜脈通道，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。腋靜脈的位置相對(duì)隱蔽，腋窩內(nèi)充以結(jié)締組織，少量液體滲漏時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。因此在輸液的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密