彭堅(jiān)的千家妙方解疼痛 彭堅(jiān)痛證醫(yī)案理法方藥思

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1、彭堅(jiān)的千家妙方解疼痛彭堅(jiān)痛證醫(yī)案理法方藥思千家妙方解疼痛——彭堅(jiān)痛證醫(yī)案理法方藥思路評(píng)述（一）作者：江厚萬?《名醫(yī)教你讀醫(yī)案》系列叢書人民軍醫(yī)出版社2010.9論痛證拜讀湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)史學(xué)教授、中醫(yī)臨床家、“敢放清聲嘯杏壇”的“鐵桿中醫(yī)”彭堅(jiān)撰著的《我是鐵桿中醫(yī)》，受益匪淺，眼界大開。大著字里行間透露出作者讀書之廣博，臨床體會(huì)之深刻，學(xué)術(shù)見解之獨(dú)到，治療技術(shù)之全面，理法方藥思路之清晰，中西醫(yī)理論把握之準(zhǔn)確，實(shí)屬當(dāng)代所出同類書中所罕見。尤其所舉臨床常見的七大類三十多種病證，分別系統(tǒng)論述其基本概念、歷史沿革、中西醫(yī)診療的比較研究、中醫(yī)治法的優(yōu)勢(shì)所在、本人對(duì)

2、所用方藥的解析與發(fā)揮，給人一種厚重平實(shí)、旁征博引、大益臨床、毫無空論玄談之感。茲將其中“慢性疼痛”一章擷要并加評(píng)述，供讀者賞析。痛證立論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，其中不少篇章分別述及頭痛、心痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰痛及骨痛等脈證或治法。仲景對(duì)痛證的論述已達(dá)到相當(dāng)?shù)纳疃扰c廣度，為后世臨床治療痛證奠定了可靠基礎(chǔ)。作者遵循仲景《傷寒論》、《金匱要略》對(duì)各種痛證的認(rèn)識(shí)路線與理論思考，臨證時(shí)，首先確定疼痛的部位，其次辨析疼痛的性質(zhì)，然后緊扣各種痛證固有的特征，能夠用經(jīng)方治療的，則盡量使用經(jīng)方（兩書載治療痛證方劑近70首），經(jīng)方?jīng)]有涉及到的，則用后世效方，經(jīng)方、時(shí)方的選擇

3、與合用，一概以療效為標(biāo)準(zhǔn)，以各家經(jīng)驗(yàn)為參照，獨(dú)具匠心地采取以疼痛部位為綱，包含“六經(jīng)分證”或“湯方辨證”的方法，將痛證分為10大類型，并做到方隨證出，首尾一貫，極具實(shí)用價(jià)值。（1）頭痛：太陽病頭痛，屬于表虛者，必惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，用桂枝湯；屬于表實(shí)者，必惡寒、無汗、脈浮緊，用麻黃湯。陽明病頭痛，大便秘結(jié)、脈沉實(shí)者，用承氣湯。少陰病頭痛，惡風(fēng)寒、脈不浮反沉者，用麻黃附子細(xì)辛湯。太陰病頭痛，干嘔、吐涎沫者，用吳茱萸湯。此外，少陽病頭痛，偏于頭部?jī)蓚?cè)，可用小柴胡湯。厥陰病頭痛，呈寒熱錯(cuò)雜，可用烏梅丸。外治法則有頭風(fēng)摩散，用之治療陣發(fā)性頭痛。（2）咽喉疼痛：屬

4、于少陰病二、三日，咽痛者，用甘草湯、桔梗湯；咽中痛、生瘡、聲音不出者，用苦酒湯；寒客少陰，咽痛、聲音不出者，可用麻黃附子細(xì)辛湯。屬于陰陽毒者，如咽喉痛、唾膿血、面赤斑斑如錦文，為陽毒，用升麻鱉甲湯；如咽喉痛，面目青，身痛如被杖，為陰毒，用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。（3）肩頸疼痛：屬于寒證，表虛者，用桂枝加葛根湯，表實(shí)者，用葛根湯；屬于熱證者，可用葛根芩連湯。（4）手臂疼痛：屬于血痹虛勞者，用黃芪桂枝五物湯或建中輩；屬于寒濕、濕熱者，可選用桂枝附子湯、麻黃杏仁薏仁甘草湯等方。（5）胸痹心痛：分輕重虛實(shí)辨治。屬于上焦陽氣不通，陰邪阻滯而“胸背痛”者，用栝樓薤白

5、白酒湯；夾有痰飲上逆，出現(xiàn)不得臥、“心痛徹背”牽引性疼痛者，用栝樓薤白半夏湯，這是胸痹的兩首正治方。屬于輕證，出現(xiàn)“心懸痛”即心中空痛者，用桂枝生姜枳實(shí)湯；屬于急證，出現(xiàn)“胸痹，緩急”即陣發(fā)性劇痛者，用附子薏苡散；屬于重證，出現(xiàn)“心痛徹背，背痛徹心”即持續(xù)性、牽引性劇痛者，用烏頭赤石脂丸；屬于中焦虛寒者，用理中湯。（6）胸脅疼痛：屬于少陽病者，可用小柴胡湯；兼夾水飲者，可用柴胡桂枝干姜湯；屬于氣滯者，可用四逆散；屬于氣滯血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，為肝著，可用旋覆花湯；屬于懸飲者，“心下痞鞕滿，引脅下痛”用十棗湯。（7）心下痛：屬于熱證者，“按之則痛”

6、，用小陷胸湯；若“按之心下滿痛者”，用大柴胡湯。屬于虛寒證者，可用理中湯。屬于上熱下寒證者，用黃連湯。屬于寒熱錯(cuò)雜者，“心中疼熱”，用烏梅丸。如果“心下按之石硬”，或“從心下至少腹硬滿而痛，不可近者”，為結(jié)胸證，屬于實(shí)熱證者，用大陷胸湯或大陷胸丸；屬于寒實(shí)證者，用三物白散。（8）腹痛：分寒熱虛實(shí)辨治。屬于虛寒證，出現(xiàn)腹中隱隱而痛者，用理中湯；拘急而痛者，用小建中湯、桂枝加芍藥湯；腹中“雷鳴切痛”者，用附子梗米湯；偏于脅下發(fā)熱者，用附子大黃湯。屬于寒疝，“繞臍痛”者，用大烏頭煎；兼身疼痛者，抵當(dāng)烏頭桂枝湯；“腹中痛，及脅痛里急”者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯。屬于大

7、寒痛，“上下皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而不可觸近”者，用大建中湯。屬于實(shí)熱證，出現(xiàn)腹部疼痛、脹滿、大便秘結(jié)者，根據(jù)不同情況用三物厚樸湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。腹痛偏于上腹部，用小柴胡湯；腹痛，“氣上沖胸”，“往來寒熱”者，為奔豚病，用奔豚湯。腹痛偏于右下腹，為腸癰。屬于實(shí)證者，“按之即痛如淋”，用大黃牡丹湯；屬于虛證者，“腹皮急，按之濡如腫狀”，用薏苡附子敗醬散。此外，婦人“腹中絞（朽字，木旁改病字頭，讀絞）痛”，用當(dāng)歸芍藥散；“腹中血?dú)獯掏础保眉t藍(lán)花酒；“少腹?jié)M痛”，經(jīng)水不利，用土瓜根散。妊娠腹中絞（朽字，木旁改病字頭，讀絞）痛，用當(dāng)歸芍藥散

8、；腹痛、漏下，用膠艾湯。產(chǎn)后腹痛，屬于虛證者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯、小建中湯、當(dāng)歸內(nèi)