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1、周圍血管和淋巴管疾病第599~624頁課時2學(xué)時普通外科主治醫(yī)師伊建奎成都醫(yī)學(xué)院課程班臨床理論大課 外科學(xué)第49章目的要求1、掌握血栓閉塞性脈管炎的治療原則，下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；2、熟悉血栓閉塞性脈管炎的病因、臨床表現(xiàn)及診斷，的概念及臨床表現(xiàn)，深靜脈血栓形成的概念；3、了解下肢靜脈解剖，靜脈曲張的并發(fā)癥及處理，下肢深靜脈瓣膜功能不全的治療，深靜脈血栓形成的診斷、治療；4、自學(xué)：周圍血管損傷，動靜脈瘺，下肢淋巴水腫。主要內(nèi)容1、概論2、周圍血管損傷（自學(xué)）3、動脈疾?。▌用}硬化性閉塞癥、動脈栓塞、多發(fā)性大動脈炎、雷諾
2、綜合癥自學(xué)）4、靜脈疾病5、動靜脈瘺（自學(xué)）6、下肢淋巴水腫（自學(xué)）第一節(jié)概論定義：指發(fā)生在四肢的動脈和靜脈的疾病。包括動脈和靜脈的狹窄、閉塞、擴張、損傷、畸形等病變。臨床表現(xiàn)疼痛腫脹感覺異常皮膚溫度改變色澤改變疼痛間歇性疼痛肢體活動:間歇性跛行，跛行時間肢體體位：與心臟平面有關(guān)（動、靜）溫度變化：與環(huán)境溫度有關(guān)持續(xù)性疼痛動脈性靜息痛靜脈性靜息痛炎癥及缺血壞死性靜息痛浮腫靜脈性浮腫淋巴水腫感覺異常沉重感覺異常感覺喪失皮膚溫度改變動脈性阻塞病變：皮溫降低靜脈性阻塞病變：皮溫升高皮膚色澤改變正常和異常色澤；指壓性色澤改變；運動性色澤改變；
3、體位性色澤改變（Buerger試驗）－觀察抬高下肢及下肢下垂的皮膚顏色變化。形態(tài)改變動脈形態(tài)改變：搏動，雜音，質(zhì)地的改變；靜脈形態(tài)改變；腫塊：搏動性腫塊，無搏動性腫塊。營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)障礙性改變；潰瘍或壞疽：動、靜脈潰瘍的好發(fā)部位；肢體增長變粗。第二節(jié)周圍血管損傷致傷因素：直接損傷與間接損傷第二節(jié)周圍血管損傷動脈槍傷 假性動脈瘤合并動靜脈瘺第二節(jié)周圍血管損傷腋部槍傷靜脈移植術(shù)后移植段血管狹窄第二節(jié)周圍血管損傷肩部骨折 腋動脈拴塞股動脈刀傷搏動性血腫股動脈刀傷假性動脈瘤肘關(guān)節(jié)脫位肱動脈拴塞第三節(jié)動脈疾病——動脈硬化性閉塞癥Arteri
4、osclerosisobliterans，ASO：全身性疾病，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時，引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。第三節(jié)動脈疾病——動脈硬化性閉塞癥分型：主-髂動脈型、主-髂-股動脈型、多節(jié)段型；分期：同血栓閉塞性脈管炎；非手術(shù)治療：降低血脂、改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支循環(huán)；手術(shù)治療：重建動脈通路。第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎Thromboangitisoblitertans，TAO，又稱Buerger病，是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作的慢性閉塞性疾病。首先侵襲四肢中小動靜脈，以下肢多見。第三節(jié)
5、動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎病因：外來因素：吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染；內(nèi)在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。病理過程：血管壁全層炎性反應(yīng)；管腔內(nèi)血栓形成機化；管外纖維化形成條索；遠端組織缺血性改變。第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎病因：外來因素：吸煙、寒冷、潮濕、慢性損傷和感染；內(nèi)在因素：免疫功能、性激素、前列腺素。病理過程：血管壁全層炎性反應(yīng)；管腔內(nèi)血栓形成機化；管外纖維化形成條索；遠端組織缺血性改變。第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)：起病隱匿進展緩慢疼痛涼感感覺異常淺靜脈炎營養(yǎng)性變脈搏消失壞疽潰瘍第三節(jié)動脈疾病
6、——血栓閉塞性脈管炎Fontaine分期：同動脈硬化性閉塞癥Ⅰ期：麻木、發(fā)涼，色澤較蒼白，動脈搏動減弱；Ⅱ期：間歇性跛行，皮溫低，蒼白明顯，動脈搏動消失，可伴有皮膚干燥、脫屑；Ⅲ期：靜息痛，疼痛劇烈、持續(xù)，夜間為重，趾腹色澤暗紅，組織瀕臨壞死；Ⅳ期：干性壞死，末端發(fā)黑、干癟，全身毒血癥狀。第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎指腹色澤暗紅干性壞疽第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎繼發(fā)感染第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎診斷要點：1、吸煙；2、缺血；3、游走性淺靜脈炎；4、動脈搏動減弱；5、沒有易導(dǎo)致動脈硬化的因素。第三節(jié)動脈疾病——血栓
7、閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別動脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見于＞45歲青壯年多見血栓性淺靜脈炎無常見高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見常無受累血管大、中動脈中、小動靜脈其他部位動脈病變可見無受累動脈鈣化可見無動脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，硬化動脈擴張、扭曲節(jié)段性閉塞，病變近、遠側(cè)血管壁光滑第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎治療1、一般治療：嚴格戒煙適度保暖防止受傷適度鍛煉鎮(zhèn)靜止痛Buerger運動：1.坐在床邊，雙下肢垂直放在床沿邊，雙足晃動1分鐘。2.平躺于床上，舒展雙下肢，抬高雙足至與
8、地面平行的位置，保持1分鐘。3.重復(fù)上述兩個動作5~10次。第三節(jié)動脈疾病——血栓閉塞性脈管炎治療2、非手術(shù)治療：抗血小板、擴血管、高壓氧艙；中醫(yī)辨證：陰寒型——陽和湯血瘀型——血府逐瘀湯濕毒型——四妙勇安湯氣血兩虧型—
