資源描述：
《周圍血管和淋巴管疾病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、周圍血管疾病病人的護理周圍血管損傷血栓閉塞性脈管炎動脈硬化性閉塞動脈栓塞多發(fā)性動脈炎雷諾綜合征下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全動靜脈瘺課堂目標1、了解下肢靜脈曲張病因、處理方法2、熟悉下肢靜脈曲張的病理生理改變、臨床表現(xiàn)、術(shù)前術(shù)后護理3、熟悉下肢靜脈曲張病人的特殊檢查方法4、掌握下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)5、掌握預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施6、熟悉血栓閉塞性脈管炎病人的臨床表現(xiàn)周圍血管疾病概述一、病理改變狹窄閉塞擴張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全二、臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動
2、：間歇性跛行體位：溫度2、持續(xù)性：（靜息痛）動脈性靜息痛：組織缺血及缺血性神經(jīng)炎靜脈性靜息痛：瘀血脹痛炎癥及缺血壞死性靜息痛1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、淋巴性：象皮腫二、臨床表現(xiàn)腫脹二、臨床表現(xiàn)感覺異常：1、沉重2、異樣感覺：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行V：腫脹，皮膚感覺減退3、感覺喪失皮溫改變：與肢體血流量相關(guān)二、臨床表現(xiàn)色澤改變1、正常和異常色澤淡紅色、蒼白或發(fā)紺、暗紅2、指壓性色澤改變3、運動性色澤改變運動后肢體遠側(cè)皮膚蒼白4、體位性色澤改變Buerger試驗：檢查A供血情況下垂
3、試驗：V逆流或回流障礙腫塊1、搏動性腫塊：動脈瘤或假性動脈瘤，蔓狀血管瘤2、無搏動性腫塊：淺靜脈擴張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤二、臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性改變1、皮膚營養(yǎng)障礙性改變：動脈缺血：皮膚松弛，趾甲變形、發(fā)脆，肌肉萎縮；靜脈瘀血：足靴區(qū)，皮膚光薄，色素沉著；淋巴回流障礙：皮膚纖維化，干燥、粗糙2、潰瘍或壞疽：動脈性：肢體遠側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長變粗：先天性AVF二、臨床表現(xiàn)第一節(jié)下肢靜脈曲張下肢靜脈血流動力學1、靜脈瓣膜單向開放作用2、下肢肌肉收縮作用3、呼吸時胸腔內(nèi)負壓4、
4、心臟搏動的氣筒作用靜脈壁結(jié)構(gòu)內(nèi)膜（內(nèi)皮細胞）中膜（肌層）外膜（膠原纖維）病因靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理“多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠側(cè)交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠，靜脈壁和瓣膜強度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c：后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯臨床表現(xiàn)1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛輔助檢查1、Perthes試驗：深靜脈通暢試驗（術(shù)前必查，決定是否手術(shù)）輔助檢查2、Tre
5、ndelenburg試驗：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況（決定手術(shù)方式）輔助檢查3、Pratt試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗輔助檢查4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影治療1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者治療2、硬化劑注射壓迫療法：5%魯肝油酸鈉、酚甘油溶液、50%葡萄糖及20%～30%氯化鈉溶液等。適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進展
6、：激光，透鏡下旋切并發(fā)癥的治療1、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，手術(shù)2、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮3、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血4、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢護理措施（一）術(shù)前護理1、減少下肢靜脈血液淤滯及水腫（1）使用彈性繃帶或彈力襪（2）維持良好坐姿（3）避免引起靜脈壓增高的因素（4）抬高患肢2、保護皮膚3、術(shù)前皮膚準備護理措施（二）術(shù)后護理1、臥床休息，抬高患肢2、應(yīng)用彈性繃帶3、觀察傷口4、早期活動5、潰瘍換藥健康教育第二節(jié)深靜脈血栓形成DeepVenous
7、Thrombosis深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)好發(fā)下肢深靜脈病因1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，避孕藥，腫瘤病理白血栓，混合血栓，紅血栓，肺栓塞，機化，再通臨床表現(xiàn)1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成：上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴張。下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈
8、回流障礙，軀干淺靜脈擴張，布-加（Budd-Chiari)綜合征臨床表現(xiàn)3、下肢深靜脈血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張。②周圍型：股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹，Homans征+③混合型：全下肢，股白腫，股青腫檢查和診斷突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張1、靜脈最大流出率測定：彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率2、放射性核素檢查：靜脈注射125碘纖維蛋白原3、靜脈造影：X線征象：①閉塞和中斷②充盈缺損③再通④側(cè)支
