資源描述：
《外科講稿周圍血管和淋巴管疾病課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、周圍血管和淋巴管疾病動(dòng)脈血管疾?。簞?dòng)脈是供血通道無論是器質(zhì)性改變（狹窄或閉塞），或功能性疾?。ㄑ墀d攣）， 都會(huì)造成供血不足，引起組織器官缺 血的臨床癥狀。癥狀學(xué)一、疼痛：1、間隙性疼痛：A、肢體活動(dòng)時(shí)疼痛：當(dāng)肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，耗氧量增加，需要相應(yīng) 的供血量增加。但由于血管狹窄或閉 塞而供血不足，引起肢體疼痛，臨床上 出現(xiàn)間隙性跛行。隨著狹窄或閉塞程 度的加重，間隙性跛行也逐漸加重。表現(xiàn):由沉重、乏力、脹痛、鈍痛到痙攣 痛，甚至銳痛。B.體位性疼痛：肢體所處的體位與心臟平面的關(guān)系，也可 影響血供改變。當(dāng)動(dòng)脈
2、血管狹窄或閉塞時(shí)，抬高肢體供血減少，可誘發(fā)疼痛發(fā)生。而 下垂肢體，可增加血液供應(yīng)緩解疼痛。C.溫度變化疼痛：寒冷刺激可造成血管痙攣疼痛加重。溫暖時(shí)血管舒張，促進(jìn)組織供血疼痛， 緩解。如果動(dòng)脈血管狹窄或閉塞的程度嚴(yán)重，此時(shí)，在溫暖的熱環(huán)境中，組織器官代謝 增強(qiáng)，血管雖有舒張仍不能提供相應(yīng)足 夠的血供，疼痛也會(huì)加劇。2.持續(xù)性疼痛：嚴(yán)重血管病變，在靜息狀態(tài)下仍持續(xù)疼 痛存在，故又稱靜息痛。 無論急性或慢性動(dòng)脈阻塞，都可因組織 缺血及缺血性神經(jīng)炎，引起持續(xù)性疼痛。急性動(dòng)脈血栓形成，可引起急驟而嚴(yán)重 的持續(xù)性
3、疼痛。 慢性動(dòng)脈阻塞的缺血性疼痛，常是夜間 加重，病人不能入睡，常采取抱膝端坐姿 勢，以求減輕疼痛。二.感覺異常：1.沉重感：行走不久肢體出現(xiàn)沉重、疲倦，休息片刻可消失，提示為早期動(dòng)脈供血 不足。 2.感覺異常：若動(dòng)脈缺血影響神經(jīng)干時(shí)，可發(fā)生麻木、麻痹、針刺感或蟻行感等 異常感覺。 3.感覺喪失：嚴(yán)重供血障礙，缺脈肢體遠(yuǎn) 側(cè)淺感覺減退或喪失。缺血進(jìn)一步加重，深感覺隨之喪失，足和手下垂及主動(dòng)活 動(dòng)不能。三、皮膚溫度改變： 皮膚溫度和通過肢體的血流量流成正相 關(guān)關(guān)系。 在狹窄或阻塞時(shí)血流量減少，皮溫下降。
4、有動(dòng)靜脈瘺時(shí)，動(dòng)脈血流量增加，皮溫 升高。在恒溫環(huán)境下，用皮膚溫度計(jì)測試雙側(cè) 肢體相對應(yīng)部位皮溫，若相差2℃以上有臨床意義。四.色澤改變： 1、正常和異常色澤：正常皮膚溫暖，呈淡紅色。若皮膚色澤呈蒼白色或發(fā)紺，伴皮膚溫度 降低，提示動(dòng)脈供血不足。2、指壓性色澤改變：手指重壓皮膚數(shù)秒鐘后驟 然放開手指，正常者局部發(fā)白，但迅速復(fù)原；異常者，放手后局部色澤久久不能復(fù)原；若為發(fā)紺區(qū)，指壓后色澤不發(fā)生改變，局部 感覺發(fā)涼，皮膚感覺喪失，提示局部組織已 發(fā)生不可逆的壞死。3.運(yùn)動(dòng)性色澤改變：靜息狀態(tài)下色澤正常，但
5、在 運(yùn)動(dòng)后肢體遠(yuǎn)端皮膚呈蒼白色者，提示動(dòng)脈 供血不足。4、體位性色澤改變（Buerger試驗(yàn)）：正常人抬高肢體70-80o或高舉過頭，肢體遠(yuǎn) 端保持淡紅色或稍發(fā)白。若仍蒼白或蠟白色，說明動(dòng)脈供血不足；再將肢體下垂，正常人色澤在10秒鐘內(nèi)復(fù)原，若復(fù)原時(shí)間超過45秒鐘，并且色澤不均勻，進(jìn)一步證明動(dòng)脈供血不足。五、形態(tài)改變： 有下列三個(gè)特征： 1.動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失； 2.雜音:在有動(dòng)脈血流速度驟變時(shí)，可聞 雜音或捫及震顫. 如:動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤動(dòng)脈局限性擴(kuò)張等。 3.形態(tài)和質(zhì)地：正常動(dòng)脈富有彈性，但動(dòng) 脈
6、粥樣硬化或炎癥變后.捫檢時(shí)感覺 動(dòng)脈呈屈曲狀、變硬或結(jié)節(jié)狀改變等。六、腫塊： 動(dòng)脈性腫塊常是搏動(dòng)性，單個(gè)邊界清楚、表面光滑的膨脹性搏動(dòng)腫塊，提示為動(dòng) 脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，可伴有震顫和血管 雜音； 腫塊周界不清，或范圍較大，可能是蔓 狀血管瘤。七.營養(yǎng)性改變：1.營養(yǎng)障礙性變化：由于缺血引起皮膚 松弛、汗毛脫落，趾（指）甲生長緩慢、 變形發(fā)脆。長期缺血引起肌萎縮；2.潰瘍或壞疽：好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端，邊緣 呈鋸齒樣不規(guī)則，不易出血，肉芽蒼白，不易愈合。如若周圍神經(jīng)缺血，產(chǎn)生 劇烈疼痛。 3.肢體增長變粗：先天性
7、動(dòng)靜脈瘺的病 人，肢體出現(xiàn)增長、軟組織肥厚、骨 骼增長、增粗。血栓閉塞性脈管炎Thromboangitisobliterans《Buerger’sdisease》是一種累及血管的無菌性（或感染性）、節(jié)段性、周期性發(fā)作的慢性動(dòng)脈閉 塞性疾患。 主要侵襲四肢的中小動(dòng)脈，尤其是 下肢血管。 好發(fā)于男性青壯年。病因：尚不完全明確，但認(rèn)為：1.外在因素:主要是吸煙，寒冷潮濕的生 活環(huán)境，或慢性損傷和感染。2.內(nèi)在因素:自身免疫功能紊亂，性激素 和前列腺素失調(diào)，以及遺傳因素。（煙堿能使血管收縮，動(dòng)物試驗(yàn)獲得動(dòng)物模
8、型，戒煙后可使病情緩解。） （在病人血清中檢查出有抗核抗體存在，在病 變動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白IgM、G、A和G3復(fù)合物。)病理： 1.始于動(dòng)脈，然后累及靜脈，由遠(yuǎn)端向近端 發(fā)展；2.病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較 正常；3.活動(dòng)期為血管全層非化膿性炎癥改變，有內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生；淋巴細(xì) 胞浸潤，中性粒細(xì)胞浸潤較少，偶見巨 細(xì)胞；管腔被血栓堵塞；4.后期:炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血 管形成。動(dòng)脈周圍廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)； 5.雖有
