耳鼻咽喉科常見疾病診療常規(guī)

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1、耳鼻咽喉科常見疾病診療常規(guī)第一章鼻科疾病第一節(jié)鼻骨骨折【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.外傷后鼻部畸形、鼻出血、鼻腔通氣障礙；2.局部腫脹、血腫、凹陷、骨擦感；3.可能合并鼻中隔脫位、離斷及皮膚粘膜撕裂；4.X線片或鼻CT示鼻骨斷裂、成角或有裂紋；5.具備第1、2項(xiàng)可診斷，兼有第4項(xiàng)可確診；【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.合并休克、失血性貧血或范圍較大的損傷。2.有鼻竇損傷或竇內(nèi)異物、積液。3.合并腦脊液鼻漏或顱內(nèi)、眼、齒、上頜骨損傷4.合并鼻中隔血腫、膿腫或全身、顱內(nèi)感染5.需全麻手術(shù)的?！局委熢瓌t】1.對(duì)于無(wú)位移的單純性鼻骨骨折不需特殊處理。2.有外鼻畸形的鼻骨骨折應(yīng)待局部腫脹消退后手術(shù)復(fù)位。復(fù)位時(shí)機(jī)最好在

2、傷后10天內(nèi)進(jìn)行。超過10天可能因骨痂形成影響手術(shù)。3.復(fù)位方法分為閉合式和開放式兩種。閉合式復(fù)位不成功或陳舊骨折可選擇開放式復(fù)位法?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】1.全身情況好，體溫、脈搏正常，腫脹消退，畸形改善，或需二次手術(shù)2.局部無(wú)紅腫，鼻內(nèi)無(wú)出血及膿性分泌物，鼻通暢，呼吸功能基本恢復(fù)【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：1.外觀無(wú)畸形，呼吸功能良好，鼻通暢，皮下淤血消退，腫脹消退2.開放性傷口愈合好轉(zhuǎn)：腫脹消退，鼻畸形改善，呼吸功能改善，尚留有某些不適。第二節(jié)鼻出血【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.有鼻出血病史。2.局部見出血灶或鼻出血?dú)堐E。3.多有鼻源性或全身性病因。具備第1.2項(xiàng)之一可診斷，兼有第3項(xiàng)可作病因?qū)W確診。

3、【入院標(biāo)準(zhǔn)】1.反復(fù)大量鼻出血。2.前后鼻孔填塞無(wú)效。3.高齡病人，并有老年性呼吸循環(huán)疾病，反復(fù)出血。4.全身情況差，并有發(fā)熱、感染。5.合并嚴(yán)重鼻外傷、鼻腫瘤。6.失血量多，發(fā)生休克?！局委熢瓌t】根據(jù)就診時(shí)的情況決定治療措施。1．就診時(shí)出血嚴(yán)重，首先搶救、止血，再查找出血原因。全身：（1）注意失血量。（2）測(cè)血壓、脈搏，注意生命體征，疑有休克者，平臥位。（3）冰敷頭部及頸部大血管區(qū)。（4）補(bǔ)液恢復(fù)血容量：NS、5%GNS、代血漿、嚴(yán)重者輸同型血。（5）止血藥物：立止血，6-氨基己酸，抗血纖溶芳酸，止血敏等。（6）煩躁不安，血壓高者使用鎮(zhèn)靜劑。（7）血壓高者酌情使用降壓藥。局部

4、：（1）可找到出血部位：①可用浸有血管收縮劑-麻黃素、腎上腺素的棉條壓迫止血；②燒灼法：熱燒灼，AgNO3燒灼，電凝，微波，激光。（2）出血部位不明者予填塞：①明膠海綿、止血紗布等可吸收材料；②凡士林紗條前鼻孔填塞、后鼻孔填塞；③氣囊、水囊填塞。（3）出血嚴(yán)重，反復(fù)填塞不能止血者給予血管結(jié)扎：①鼻腔下半部出血（中甲以下），結(jié)扎頸外動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈；②中甲平面以上，結(jié)扎篩前動(dòng)脈。（4）鼻內(nèi)鏡下治療頑固性鼻出血適用于反復(fù)施行鼻腔填塞，止血不成功者；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后出血患者；鼻腔解剖異常，填塞困難者；患者拒絕鼻腔填塞，要求鼻內(nèi)鏡手術(shù)者。取出全部鼻腔填塞物；用浸有1%地卡因/腎上腺素棉片充分

5、收縮麻醉鼻腔粘膜；用吸引器吸出血性分泌物，在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)尋找出血部位，依次檢查手術(shù)部位、嗅裂、中甲后端、蝶腭動(dòng)脈供血區(qū)、鼻中隔后段、鼻腔底部、鼻咽頂部等易出血區(qū)。找到出血點(diǎn)后高頻電凝治療，燒灼血管斷端，封閉血管。2．就診時(shí)出血已止或反復(fù)少量出血者，重點(diǎn)尋找出血原因及出血點(diǎn)，并對(duì)病因治療【出院標(biāo)準(zhǔn)】填塞物取出，出血停止三天或血紅蛋白升高接近正常，出血區(qū)粘膜基本恢復(fù)正常?！警熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：1.全身情況良好，貧血基本糾正，病因查明。2.鼻出血停止三天，鼻粘膜基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：出血停止，全身情況改善，鼻粘膜病變正在恢復(fù)?！菊拇胧吭凇秾?shí)用耳鼻咽喉頭頸外科》（第2版）相關(guān)內(nèi)容的基

6、礎(chǔ)上，治療原則中補(bǔ)充鼻內(nèi)鏡下鼻出血止血治療方法。目前鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)是近年來(lái)我科鼻出血住院病人的主要處置方式。第三節(jié)鼻前庭囊腫【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.局部腫脹，繼發(fā)感染時(shí)有疼痛，重者鼻呼吸障礙2.鼻唇皺襞消失，鼻翼根部隆起，上唇根部腫脹，觸有彈性波動(dòng)光滑腫物，穿刺得黃色或棕黃色粘液樣液。3.x線檢查顯示梨狀孔底部有邊緣光滑、清晰之均勻陰影，四周骨質(zhì)正常具備第2項(xiàng)即可診斷，第1～3項(xiàng)可輔?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】診斷明確，局部癥狀明顯，需手術(shù)治療者?！局委熢瓌t】若囊腫較大已有面部畸形及鼻竇癥狀或有反復(fù)感染病史者，應(yīng)取唇齦溝進(jìn)路行手術(shù)切除?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】囊腫切除，切口近愈合?！警熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：囊腫切除

7、，切口愈合，局部無(wú)紅腫，自覺癥狀消失。好轉(zhuǎn)：囊腫切除，切口如有感染已經(jīng)控制。第四節(jié)鼻中隔偏曲癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.鼻中隔有明顯偏曲，重者鼻外形偏斜、扭曲2.和偏曲相關(guān)的伴持續(xù)性鼻塞、偏頭痛、鼻出血具備第1、2項(xiàng)即可診斷【入院標(biāo)準(zhǔn)】鼻中隔明顯偏曲伴有持續(xù)性鼻塞、偏頭痛、鼻出血等癥狀【治療原則】確診為鼻中隔偏曲并出現(xiàn)明顯癥狀者，均可施行鼻中隔粘膜下切除術(shù)或鼻中隔粘膜下矯正術(shù)【出院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后創(chuàng)面愈合良好，無(wú)出血，鼻中隔偏曲基本矯正?！警熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】治愈：術(shù)后傷口愈合，無(wú)出血，，鼻中隔偏曲得到充分矯正，