惡性胸腔積液的護(hù)理

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1、惡性胸腔積液的護(hù)理惡性胸腔積液指因胸膜、縱膈原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，致胸膜滲出增多，淋巴與靜脈回流障礙引起的胸腔積液，治療除穿刺抽液減壓外，在胸腔放置硅膠管可持續(xù)緩慢的引流胸腔積液，緩解大量積液對心、肺功能影響。并可向胸腔內(nèi)注射抗癌藥。胸膜內(nèi)藥物濃度高，對腫瘤細(xì)胞殺傷力強(qiáng)，使臟、壁兩層粘連，抑制胸腔積液的產(chǎn)生。（一）評估與觀察1．癥狀觀察：少量胸腔積液時常無明顯癥狀，大量胸腔積液時患者可有氣促、胸悶、心悸，呼吸困難,胸壁運(yùn)動受限，呈端坐呼吸。胸部患側(cè)飽滿，語顫音消失或減少，叩診出現(xiàn)實(shí)音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔移位。2.胸腔積液種類：　　1)漏出液由充血性心力衰竭、肝

2、病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起?！　?)變更漏出液由于肺扭轉(zhuǎn)、膈疝、肝箝閉、充血性心力衰竭或未脫落腫瘤阻塞淋巴回流引起。變更漏出液中中性粒細(xì)胞、間皮細(xì)胞和紅細(xì)胞比漏出液中多，蛋白和比重增大?！　?)滲出液分腐敗性和非腐敗性滲出液兩種。腐敗性滲出液由于外傷或穿孔，使細(xì)菌、真菌、病毒、生蟲等進(jìn)入胸腔引起;非腐敗性滲出液見貓傳染性腹膜炎、胰腺炎尿毒癥、肺葉扭轉(zhuǎn)和新生瘤等。　　4)腫瘤性積液見于胸腺淋巴肉瘤、胸腔間皮瘤、轉(zhuǎn)移性癌和腺癌、血管肉瘤、心臟腫瘤等引起的是非腐敗性滲出液?！　?)乳糜性積液也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞。心肌病或長期胸積液，由于細(xì)胞破碎，可

3、引起假乳糜胸。6)胸腔積血見于外傷、雙香豆素中毒等。（二）護(hù)理措施1．保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。2．體位胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。3．維持引流通暢閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵

4、塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽時觀察。水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。4．妥善固定運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。5．觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波

5、動范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無需每日更換。6．脫管處理若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。7．拔管指征48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即

6、可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。8．拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。3)指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效地咳嗽運(yùn)動，每次15～30min。4)鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。5)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，

7、同時做好其術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。6)監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋档母淖儭?．心理護(hù)理1)主動向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及住院環(huán)境，建立信任感。2)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平。4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。5)談話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。6)尊重病人，允許他保留自己的意見。7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。8)當(dāng)病人進(jìn)行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不