1例惡性胸腔積液病人的護理

《1例惡性胸腔積液病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、1例惡性胸腔積液病人的護理劉娜娜（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科護理部上海200060）【摘要】木文總結(jié)我科收治的一例軟組織肉瘤晚期合并大量胸腔積液患者在治療過程前后的觀察與護理。通過在治療前進行心理護理和基礎(chǔ)護理，緩解了患者緊張的情緒，改善了患者一般情況及營養(yǎng)狀況；在胸腔積液置管治療過程中注意配合醫(yī)生無菌操作，監(jiān)測生命體征。在每次引流胸腔積液的過程中仍有密切觀察病人的一般情況，及時向醫(yī)生匯報。胸腔導(dǎo)管持續(xù)引流是治療惡性胸水的有效方法，同時嚴(yán)密病情觀察，并給予相應(yīng)的護理是保證治療成功、安全及避免并發(fā)淀的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；胸腔積液；護理【中圖分類號】R473.73【文獻標(biāo)識

2、碼】B【文章編號】2095-1752（2015）26-0221-02惡性腫瘤胸腔積液，是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)胸悶、氣促和呼吸困難，絕大部分中位生存期為4個月［1］。因此，有效控制胸腔積液對提高中位生存期預(yù)后及生活質(zhì)量影響很大。胸腔置管引流后相關(guān)的護理工作顯得尤為重要。我科2014年12月收治1例軟組織肉瘤晚期胸腔積液病人，經(jīng)過積極的治療和優(yōu)質(zhì)護理，取得明顯的療效，現(xiàn)介紹如下。1.病例介紹男，73歲，因“氣促一月余”于2014年12月19日入院。診斷為：右下肢軟組織肉瘤廣泛轉(zhuǎn)移（肺、肝）合并胸腔積液。入院時一般情況：體溫37°C,脈搏92/min,呼吸28/mi

3、n，血壓120/80mmHg,KPS（卡氐體力狀況評分）50分。輔助檢查結(jié)果：胸水B超提示左側(cè)胸腔大量積液。胸部CT提示左肺舌葉占位伴隨不張，左側(cè)大量胸腔積液。血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等各項指標(biāo)均正常。患者入院后安排速尿利尿，參麥免疫調(diào)節(jié)抗腫瘤，喘定平喘，頭孢噻肟鈉抗感染，蘭蘇化痰，脂溶性維生素補液支持，潘托拉唑保護胃粘膜等姑息治療。12月12日于B超定位下行胸腔穿刺，放置胸腔引流管，先后引流血性胸水近1400ml,12-18胸腔內(nèi)行順鉑4?核糖核酸400mg灌注治療。經(jīng)治療護理后患者氣促癥狀明顯改善，呼吸18次/分，KPS70分，復(fù)查B超提示胸腔積液較入院明顯減少。1.護理

4、2.1心理護理病人晚期腫瘤病人，既往經(jīng)過多次手術(shù)治療，患者對治療信心不足，具有明顯的焦慮、煩躁情緒，剛?cè)朐簳r對醫(yī)護人員有排斥和不信任，全科醫(yī)護人員，認(rèn)真做好護理工作中的“五個之前”，即：幫助病人在求援之前，解答疑問在詢問之前，服務(wù)病人在要求之前，和病人溝通在治療之前，巡視病房在呼叫之前?；颊呓?jīng)過入院后焦慮、煩躁情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠積極配合治療。2.2基礎(chǔ)護理病人由于大量胸腔積液，故氣促明顯，需要臥床休息，首先給病人采取半臥位，低流量吸氧。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持衛(wèi)生，做好各項消毒隔離措施。天氣變化吋告知患者及吋增減衣服，衣著清潔、寬松、柔軟、舒適。2.3飲食護理晚期腫瘤合并胸水患

5、者的飲食原則是高熱量、高蛋白、易消化飲食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加攝入量。隨著病情的減輕及胸腔積液的減少，病人可適當(dāng)增加鈉和水的攝入。護士按照上述原則指導(dǎo)該病人合理飲食，患者入院2周后一般情況明顯改善，血白蛋入院吋35g/l,入院后7天復(fù)査為37g/L,未進行性下降，防止了惡液質(zhì)發(fā)生。2.4胸腔置管抽取胸腔積液操作過程中的護理放置胸腔引流管吋，護士把室溫調(diào)節(jié)至患者適宜溫度，同吋患者暴露的皮膚注意保暖。交待患者穿刺過程中不要咳嗽、活動。護士熟練配合醫(yī)生穿刺，密切觀察病情，用延長管給患者持續(xù)吸氧。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，醫(yī)生在針簡抽取胸腔積液吋配合醫(yī)生及吋封閉引流管口，防止空氣進

6、入胸腔造成氣胸。嚴(yán)密觀察患者面色、表情、呼吸、心率，床邊備搶救車，及吋配合醫(yī)生停止操作,并迅速做好搶救工作［2］。此患者在胸腔穿刺置管過程中未出現(xiàn)氣胸、傷U感染、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥。2.5引流管的護理胸腔置管抽取胸腔積液后并不馬上拔除，胸穿引流管較細，胸水凝固或胸水沉積物堵塞導(dǎo)管常常發(fā)生，一旦發(fā)生必須從新置管，增加病人痛苦，故胸穿管護士常規(guī)采用肝素抗凝，每次行胸水引流后應(yīng)用靜脈穿刺貼膜封閉傷U,冋吋應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止感染。注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液，如奮污染，及吋通知醫(yī)生。此患者在整個治療過程中，未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫、堵塞以及導(dǎo)管周圍感染等并發(fā)癥。2.6安全措施病人晚期惡性腫瘤，惡

7、液質(zhì)明顯，全身乏力，虛弱吋下床活動易跌倒，護士每曰多次巡視病房，特別在晚上，以防突發(fā)情況的發(fā)生。病情緩解下床行走吋由于步態(tài)不穩(wěn)，易發(fā)生意外，建議患者穿防滑鞋，并且保持地面干燥。患者下床活動必要護士或家屬陪同，以防滑倒。2.7出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑按吋服用利尿劑。服用利尿劑的同吋積極補充蛋白：給予高熱量、高維生素富含優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食，應(yīng)避免食用油炸、冷、硬等刺激性粗糙食物。遵醫(yī)囑定期（1個月后）再次行部彩超探查胸水，如感氣促、夜間平臥閑難等及吋就診。1.討論胸腔置管后引流胸腔積液，配合胸腔灌注治