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1、胸腔鏡治療惡性胸腔積液的護理 摘要: 報告自1997年2月至1998年12月，18例惡性胸腔積液患者施行胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術的護理特點：加強心理護理；完善術前準備；術后密切觀察生命體征變化；加強呼吸道管理；采取胸腔負壓引流；降低手術并發(fā)癥等，為胸腔鏡胸膜固定術的護理提供經驗?！ eyl以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側積液17例；雙側積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難?！ ? 治療效果 18例手術均在全麻雙腔氣管插管下進行，健側肺通氣
2、，術中吸盡胸液并作活檢，然后噴入滑石粉，使臟、壁層胸膜粘連固定，從而消除胸水。術后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流時間為48～120h，平均76h。手術成功16例；2例未成功原因為術中見肺不能膨脹，雖噴入滑石粉，但術后胸腔引流液不減少，胸部X片見病肺不張而于術后第5天拔引流管?！ ”窘M無死亡，其中5例發(fā)熱在38.5℃左右，均于一周內消退。隨訪2～16個月，16例固定成功者隨訪無胸腔積液復發(fā)。 3 護 理 3.1 術前護理 3.1.1 心理護理 惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的晚期表現(xiàn)。病程長，經反復胸腔穿刺抽液等處理
3、后胸水仍不能得到控制，并且影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，極大影響患者生活質量。因而患者大多悲觀絕望，失去了治療信心，雖然愿意接受VATS手術治療，但顧慮較多，擔心手術治療效果不佳。針對其心理特點，我們制定出相應的護理措施，在建立良好的信賴關系的基礎上，給予患者誠摯的安慰鼓勵。向患者講清胸腔鏡手術的機理、優(yōu)點以及本科近來開展VATS的情況、效果。同時介紹同類手術病人與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心，使其愉快接受手術治療。在術前向病人和家屬做好宣教，將胸膜固定術基本原理、術前術后注意事項，向患者及家屬細致講解，認真解釋病人提出的各種
4、問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。 3.1.2 呼吸困難護理 本組有16例患者術前因中、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，給予取半臥位，呼吸困難嚴重者，予氧氣吸入，注意觀察患者的呼吸情況，必要時協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液(本組有12例)，以改善呼吸困難。穿刺前根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者取一合適、舒服的體位，胸腔穿刺應嚴格無菌技術操作，穿刺過程中密切注意面色、脈搏、呼吸情況，如有異常立即停止操作。每次抽液不超過1000ml。穿刺后注意有無復張性肺水腫的出現(xiàn)。本組12例無1例發(fā)生這種并發(fā)癥?！ ?/p>
5、3.1.3 改善營養(yǎng)狀況 因患者屬晚期惡性腫瘤，病程長，經反復胸穿，大量蛋白質丟失，消瘦，全身情況差。術前進行三大常規(guī)和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規(guī)血氣分析；肺功能測定；評估病人對手術的耐受性。指導病人盡可能多進高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營養(yǎng)狀況，提高對手術耐受性。對消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白＜90g/L的患者給予靜脈補充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)物質或輸入紅細胞。本組有12例經過靜脈營養(yǎng)支持治療?！ ?.1.4 術前指導及準備 為使患者術后能順利恢復，預防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術前我們向患者講解術后有效咳嗽及
6、深呼吸的重要性，教會他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。對有呼吸道感染者，給予霧化吸入，選用合理抗生素治療，積極控制感染。并在術前教會患者術后早期活動的方法。術前其它準備工作方法同全麻開胸術，如常規(guī)備皮、皮試、配血、床上排便練習等。 3.2 術后護理 3.2.1 生命體征觀察 VATS手術采用雙腔氣管插管全身麻醉，術中健則肺通氣，因術中持續(xù)健肺通氣，非通氣肺的持續(xù)灌流，使肺內分流增加，導致術后低氧血癥。［1］所以術后給予吸氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期取動脈血進行血氣分析，了解患者氧合狀態(tài)，有助于及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥傾向。如出現(xiàn)低氧血癥，立即
7、進行處理。術后心電監(jiān)護和血壓監(jiān)測，特別是對高齡和有心血管疾病患者應視為重點監(jiān)護對象，并做好預防性護理。本組有3例患者發(fā)現(xiàn)心律失常，心肌缺血缺氧性改變，經及時處理后轉危為安?！ ?.2.2 胸腔引流管護理 全麻清醒后血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)6h后取半臥位，有利于呼吸和引流，保持胸腔引流管通暢，定時擠壓引流管，觀察和記錄引流量、色。惡性胸腔積液行胸膜固定術后引流量通常較多，引流液多者，經胸引管注入順鉑100mg夾管12～24h，必要時重復。待胸水消退，每天少于100ml后拔除引流管。［1］崔英杰等對用滑石粉作胸膜固定術后胸腔引流管的處理是：術后
8、第1天夾管，第2天開始引流。［2］我科初期有5例只行水封瓶引流，但引流時間在72～120h(平均86h)。以后采用負壓(-0.78～-0.98kPa)持續(xù)吸引，引流時間為48～96h(平均76
