醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 胸腔鏡治療惡性胸腔積液的護理

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1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目：胸腔鏡治療惡性胸腔積液的護理指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日　　摘要:　報告自1997年2月至1998年12月，18例惡性胸腔積液患者施行胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術(shù)的護理特點：加強心理護理；完善術(shù)前準備；術(shù)后密切觀察生命體征變化；加強呼吸道管理；采取胸腔負壓引流；降低手術(shù)并發(fā)癥等，為胸腔鏡胸膜固定術(shù)的護理提供經(jīng)驗?！　eywords　Malignantpleuraleffusions　Video-assistedthoraco

2、scopesurgery(VATS)　Pleurodesis　Nursing　　惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的常見晚期表現(xiàn)。傳統(tǒng)的診治方法是反復(fù)胸腔穿剌抽液、胸腔內(nèi)注藥等，但療效差，不良反應(yīng)大(胸痛、發(fā)熱)，消除胸水的成功率低。我科自1997年2月至1998年12月，應(yīng)用胸腔鏡術(shù)(VATS)對18例惡性胸水患者進行滑石粉胸膜固定術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下?！　?　臨床資料　　本組男6例，女12例。肺癌胸膜轉(zhuǎn)移8例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移6例，惡性間皮瘤2例，卵巢癌和胃癌胸膜轉(zhuǎn)移各1例。年齡45～74歲，平均62

3、.8歲。大量胸腔積液(1000ml以上)15例；中等量積液(500～1000ml)2例；少量積液(500ml以下)1例。血性積液16例；滲出性積液2例。單側(cè)積液17例；雙側(cè)積液1例。本組有16例伴有不同程度呼吸困難?！　?　治療效果　　18例手術(shù)均在全麻雙腔氣管插管下進行，健側(cè)肺通氣，術(shù)中吸盡胸液并作活檢，然后噴入滑石粉，使臟、壁層胸膜粘連固定，從而消除胸水。術(shù)后胸腔引流24h胸液量少于100ml后拔管。引流時間為48～120h，平均76h。手術(shù)成功16例；2例未成功原因為術(shù)中見肺不能膨脹，雖噴入滑石粉，但術(shù)后胸腔引

4、流液不減少，胸部X片見病肺不張而于術(shù)后第5天拔引流管?！　”窘M無死亡，其中5例發(fā)熱在38.5℃左右，均于一周內(nèi)消退。隨訪2～16個月，16例固定成功者隨訪無胸腔積液復(fù)發(fā)?！　?　護　理　　3.1　術(shù)前護理　　3.1.1　心理護理　　惡性胸腔積液是惡性腫瘤侵及胸膜的晚期表現(xiàn)。病程長，經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺抽液等處理后胸水仍不能得到控制，并且影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，極大影響患者生活質(zhì)量。因而患者大多悲觀絕望，失去了治療信心，雖然愿意接受VATS手術(shù)治療，但顧慮較多，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳。針對其心理特點，我們制定出相應(yīng)

5、的護理措施，在建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰鼓勵。向患者講清胸腔鏡手術(shù)的機理、優(yōu)點以及本科近來開展VATS的情況、效果。同時介紹同類手術(shù)病人與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心，使其愉快接受手術(shù)治療。在術(shù)前向病人和家屬做好宣教，將胸膜固定術(shù)基本原理、術(shù)前術(shù)后注意事項，向患者及家屬細致講解，認真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。并做好家屬工作，共同配合給予心理支持?！　?.1.2　呼吸困難護理　　本組有16例患者術(shù)前因中、大量胸腔積液影響呼吸功能，伴有不同程度呼吸困難，給予取半臥位，

6、呼吸困難嚴重者，予氧氣吸入，注意觀察患者的呼吸情況，必要時協(xié)助醫(yī)師行胸腔穿刺抽液(本組有12例)，以改善呼吸困難。穿刺前根據(jù)穿刺部位協(xié)助患者取一合適、舒服的體位，胸腔穿刺應(yīng)嚴格無菌技術(shù)操作，穿刺過程中密切注意面色、脈搏、呼吸情況，如有異常立即停止操作。每次抽液不超過1000ml。穿刺后注意有無復(fù)張性肺水腫的出現(xiàn)。本組12例無1例發(fā)生這種并發(fā)癥。　　3.1.3　改善營養(yǎng)狀況　　因患者屬晚期惡性腫瘤，病程長，經(jīng)反復(fù)胸穿，大量蛋白質(zhì)丟失，消瘦，全身情況差。術(shù)前進行三大常規(guī)和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規(guī)血氣分析；肺功能

7、測定；評估病人對手術(shù)的耐受性。指導(dǎo)病人盡可能多進高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)耐受性。對消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白＜90g/L的患者給予靜脈補充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)或輸入紅細胞。本組有12例經(jīng)過靜脈營養(yǎng)支持治療?！　?.1.4　術(shù)前指導(dǎo)及準備　　為使患者術(shù)后能順利恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前我們向患者講解術(shù)后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。對有呼吸道感染者，給予霧化吸入，選用合理抗生素治療，積極控制感染。并在術(shù)前教會患者術(shù)后早期活動的方

8、法。術(shù)前其它準備工作方法同全麻開胸術(shù)，如常規(guī)備皮、皮試、配血、床上排便練習(xí)等?！　?.2　術(shù)后護理　　3.2.1　生命體征觀察　　VATS手術(shù)采用雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中健則肺通氣，因術(shù)中持續(xù)健肺通氣，非通氣肺的持續(xù)灌流，使肺內(nèi)分流增加，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥。［1］所以術(shù)后給予吸氧，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期取動脈血進行血氣分析，了解患者氧合狀態(tài)，