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1、抗菌藥物分級使用管理（一）分級原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。（二）分級管理辦法1．臨床選用抗菌藥物應遵循本《指導原則》，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者
2、病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名
3、。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。3、下列情況可直接使用“限制使用”以上藥物進行治療，但當細菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實“非限制使用藥物”有效時仍應使用“非限制使用藥物”：(1)感染病情嚴重者如：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復蘇存活之病人；臟器穿孔者；感染性心內膜炎；嚴重的蜂窩組織炎；重皮燒傷及其他重癥感染者。(2)免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學療法；WBC<1×10-9/L或中性粒細胞<0.5×10-9／L：愛滋病病人。4．抗菌藥物使用分級分級藥品分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類青霉素
4、G、芐星青霉素、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/丙磺舒美洛西林舒巴坦、阿洛西林、替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、萘夫西林、阿莫西林雙氯西林、阿莫西林舒巴坦匹酯、磺芐西林、頭孢菌素類及其他β一內酰胺類頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢硫咪、頭孢羥氨芐頭孢尼西、頭孢替唑、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢托侖酯、頭孢噻肟、頭孢替安、頭孢哌酮、氨曲南、頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、氟氧頭孢、頭孢地尼、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢曲
5、松鈉他唑巴坦鈉頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢米諾、頭孢噻利氨基糖苷類小諾霉素、慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星奈替米星、大觀霉素、依替米星、氯霉素類氯霉素大環(huán)內酯類乙酰螺旋霉素、阿奇霉素（顆粒劑）克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素四環(huán)素類土霉素四環(huán)素氟喹諾酮環(huán)丙沙星、左氧氟沙星洛美沙星、司帕沙星、加替沙星、依諾沙星莫西沙星磺胺類SD、SMZ-TMP、磺胺脒抗真菌類制霉素、咪康唑、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、特比萘芬、伊曲康唑（口服）伊曲康唑（注射劑）、兩性霉素B、卡泊芬凈碳青霉烯類美洛培南、亞胺培南/西司他汀、法羅培南糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素其他類甲硝唑、替硝唑、克林
6、霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、林可霉素、磷霉素、沙利度胺、多粘菌素B、塞克硝唑、奧硝唑、夫西地酸鈉、多粘菌素E、利奈唑胺藥事委員會2009-9
