宮頸癌及癌前病變課件

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1、宮頸癌及癌前病變診療指南1.篩查2.輔助檢查3.治療宮頸癌及癌前病變診療指南（1）開始篩查的年齡（2）30歲以上女性的篩查策略及最佳篩查間期（3）細(xì)胞學(xué)和HPV共同檢測結(jié)果不一致的臨床處理（4）何時停止篩查（5）HPV疫苗對未來篩查的影響重在預(yù)防21歲以下的女性不應(yīng)該行宮頸癌篩查(1)年輕婦女患宮頸癌非常少見。造成不必要的陰道檢查或治療。(2)絕大部分HPV感染能自愈弊大于利開始篩查的年齡（1）每3年行1次細(xì)胞學(xué)篩查。（2）HR-HPV篩查—NOHR-HPV在年齡<30歲的婦女中流行率很高，絕大多數(shù)為一過性感染。造成精神負(fù)擔(dān)。（3）如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASCUS，可行反饋性H

2、PV檢測，如為LSIL及更嚴(yán)重結(jié)果者，行陰道鏡檢查及活檢。21-29歲女性的篩查（1）細(xì)胞學(xué)和HR-HPV共同檢測每5年1次。（優(yōu)先）（2）單獨細(xì)胞學(xué)檢查每3年1次。30-65歲女性的篩查研究表明，共同檢測方案可以增加CINIII的檢出率并減少宮頸癌的發(fā)生，增加宮頸原位腺癌和浸潤性宮頸腺癌的檢出率。共同檢測方案的優(yōu)勢（1）研究表明，3年篩查1次的婦女比5年篩查1次的婦女患宮頸癌的危險度僅稍微下降（分為為0.39%、0.61%），但陰道鏡評估的次數(shù)卻明顯增加。（2）3年間期單獨細(xì)胞學(xué)篩查方案與5年間期共同篩查方案的危險度相似。間期5年？（1）TCT陰性，HPV陽性12個月時

3、重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HPV的檢測，如HPV仍陽性，或細(xì)胞學(xué)結(jié)果為LISIL或更嚴(yán)重，行陰道鏡檢查。（2）HPV陰性，細(xì)胞學(xué)為ASCUS，改間隔3年篩查1次。細(xì)胞學(xué)和HPV共同檢測結(jié)果不一致的臨床處理有常規(guī)篩查史的65歲以上女性患CINII和（或）CINIII的概率非常低。因此對有常規(guī)篩查陰性結(jié)果史和過去20年無CINII及以上病史的65歲以上婦女應(yīng)停止進行宮頸癌篩查。常規(guī)篩查陰性的定義：在停止篩查前10年中，有3次連續(xù)的陰性細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，或2次連續(xù)的細(xì)胞學(xué)和HR-HPV共同檢測雙陰性，并且最近的1次篩查在5年之內(nèi)。何時停止篩查同于未接種疫苗患者。HPV疫苗對未來篩查的影響1.組

4、織學(xué)檢查：直視下或陰道鏡下，必須同時進行宮頸管刮術(shù)，當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤和浸潤深度而臨床上需要確診者，可行宮頸錐形切除送病理檢查。輔助檢查2.腔鏡檢查1）陰道鏡，碘試驗下取材，所有接受陰道鏡活檢的患者均要做頸管刮術(shù)2）膀胱鏡、直腸鏡臨床上懷疑膀胱或直腸受侵的患者應(yīng)對其進行相應(yīng)腔鏡檢查輔助檢查3.影像學(xué)檢查1）B超：2）盆腹腔MRI：是顯示宮頸病變最佳的影像學(xué)方法，可以明確地分辨病變與周圍正常結(jié)構(gòu)的界限，特別是明確病變與直腸、膀胱、陰道等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。依照MRI表現(xiàn)提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確率。同時也可觀察雙側(cè)

5、腹股溝、盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。3）盆腹腔CT：觀察宮頸局部病變效果不好，增強CT可以客觀評價宮頸病變與周圍結(jié)構(gòu)（膀胱、直腸等）的關(guān)系，以及淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，同時觀察腹盆腔其它器官是否有轉(zhuǎn)移。4）胸部CT及核素骨檢查：懷疑轉(zhuǎn)移時輔助檢查4.腫瘤標(biāo)志物檢查：SCC-Ag（鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原）是宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物，血清SCC-Ag水平超過1.5ng/ml被視為異常輔助檢查1.CIN：CINI、CINII、CINIII2.宮頸癌分期目前采用的是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年會議修改的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。臨床分期需要2名副高以上職稱婦科醫(yī)師決定，分期一旦確定

6、,治療后不能改變。分期宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO2009）分期I腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴展至宮體將被忽略)Ia鏡下浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度≤5mm，水平擴散≤7mmIa1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，水平擴散≤7mmIa2間質(zhì)浸潤深度＞3mm，但≤5mm，水平擴展≤7mmIb肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶>Ia期Ib1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmIb2肉眼可見病灶最大徑線>4cm分期II腫瘤超過子宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIa無宮旁浸潤IIa1肉眼可見病灶最大徑線≤4cmIIa2肉眼可見病灶最大徑線>4cmIIb有明顯宮旁浸潤，但未擴展至盆壁III腫瘤擴展到骨盆

7、壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無功能者IIIa腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIb腫瘤擴展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能IV腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆Iva腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實)。泡狀水腫不能分為IV期IVb腫瘤播散至遠(yuǎn)處器官CINI級（1）觀察陰道鏡檢查滿意（見到完整轉(zhuǎn)化區(qū)，宮頸鱗柱交界未內(nèi)移至頸管內(nèi)）者可觀察；陰道鏡檢查不滿意者應(yīng)作頸管內(nèi)膜刮術(shù)（ECC），排除頸管內(nèi)病變。（2）隨訪6個月后復(fù)查宮頸涂片細(xì)胞學(xué)。如無異常，一年以后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)。如細(xì)胞學(xué)