宮頸癌前病變及宮頸癌的診治ppt課件

《宮頸癌前病變及宮頸癌的診治ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、宮頸癌前病變及宮頸癌的診治林容宮頸癌前病變：子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25-35歲婦女。大部分低級(jí)別CIN可自然消退，但高級(jí)別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，被視為癌前病變。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，由于子宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使子宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。病因HPV感染目前已知HPV共有120多個(gè)型別，30余種與生殖道感染有關(guān)，其中10余種與CIN和子宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。根據(jù)不同型別與癌發(fā)生危險(xiǎn)性高低分

2、為高危型和低危型2種。病因性行為及分娩次數(shù)多個(gè)性伴侶、初次性生活＜16歲、早年分娩、多產(chǎn)和子宮頸癌發(fā)生有關(guān)。其他與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患子宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患子宮頸癌。吸煙可增加感染HPV效應(yīng)。臨床表現(xiàn)癥狀癌前病變與宮頸癌前期可無(wú)任何癥狀。常見(jiàn)的癥狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多，不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血。臨床表現(xiàn)體征癌前病變檢查子宮頸可光滑，或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見(jiàn)明顯病灶。微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯病灶，子宮頸光滑或糜爛樣改變。隨病情發(fā)展，

3、可出現(xiàn)不同體征。外生型可見(jiàn)息肉狀、菜花狀贅生物；內(nèi)生型表現(xiàn)為子宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大。晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見(jiàn)贅生物生長(zhǎng)或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及子宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍骨盆狀。輔助檢查三階梯篩查子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是CIN及早期子宮頸癌篩查的基本方法。也是診斷的必需步驟，相對(duì)于高危HPV檢測(cè)，細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，但敏感性較低。可選用巴氏涂片法或液基細(xì)胞涂片法。篩查應(yīng)在性生活開(kāi)始3年后開(kāi)始，或21歲以后開(kāi)始，并定期復(fù)查。檢查報(bào)告形

4、式主要有巴氏5級(jí)分類(lèi)法和TBS分類(lèi)系統(tǒng)。高危型HPVDNA檢測(cè)相對(duì)于細(xì)胞學(xué)其敏感性較高，特異性較低?？膳c細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用于子宮頸癌篩查。也可用于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)異常的分流，當(dāng)細(xì)胞學(xué)為意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）時(shí)進(jìn)行高危型HPVDNA檢測(cè)（我院HC-2，第二代雜交捕獲法，可同時(shí)檢測(cè)13種高危型HPV（16.18.31.33.35.39.45.51.52.56.58.59.68）），陽(yáng)性者行陰道鏡檢查，陰性者12個(gè)月后行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。高危型HPVDNA檢測(cè)因年輕女性的HPV感染率較高，且大多為一過(guò)性感染，推

5、薦用于30歲以后的女性，在宮頸癌高發(fā)或開(kāi)展細(xì)胞學(xué)檢查有困難的地區(qū)也可在25歲以后開(kāi)始使用，陰性者常規(guī)隨訪(fǎng)，陽(yáng)性者再行細(xì)胞學(xué)檢查等進(jìn)行分流。高危型HPVDNA檢測(cè)對(duì)宮頸高度病變手術(shù)治療后患者，HPV檢測(cè)可作為其療效判斷和隨訪(fǎng)檢測(cè)的手段，預(yù)測(cè)其病變惡化或術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，宮頸錐切術(shù)后應(yīng)用HPVDNA檢測(cè)可預(yù)測(cè)殘余CIN，并有很高的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值。手術(shù)后6-12個(gè)月檢測(cè)HPV陰性，提示病灶切除干凈，可最大限度減輕病人焦慮情緒。若術(shù)后HPV檢測(cè)陽(yáng)性，提示有殘余病灶及有復(fù)發(fā)可能，需嚴(yán)密隨訪(fǎng)。陰道鏡檢查若細(xì)胞

6、學(xué)檢查為ASCUS并高危HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性，或低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）及以上者，應(yīng)作陰道鏡檢查。碘化驗(yàn)成熟鱗狀上皮細(xì)胞富含糖原，涂復(fù)方碘液后糖原與碘結(jié)合呈深棕色，稱(chēng)為碘實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原，涂碘后均不著色，稱(chēng)為碘實(shí)驗(yàn)陰性。觀察不著色區(qū)域的分布，在異常圖像部位或可疑病變部位取多點(diǎn)活檢送。子宮頸活組織檢查是確診子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變最可靠的方法。任何肉眼可見(jiàn)病灶，均應(yīng)作單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。若無(wú)明顯病變，可選擇在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)處活檢，或在碘試驗(yàn)不染色去

7、或涂抹醋酸后的醋酸白上皮區(qū)取材，或在陰道鏡下取材以提高確診率。若需了解宮頸管病變情況，應(yīng)行宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)（ECC）。子宮頸活組織檢查子宮頸錐切術(shù)適用于子宮頸細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性而子宮頸活檢陰性者，或子宮頸活檢為CINIⅡ和CINⅢ需確診者，或可以微小浸潤(rùn)癌需了解病灶的浸潤(rùn)深度和寬度等情況?？刹捎美涞肚谐?、環(huán)形電切除（LEEP）。影像學(xué)檢查在宮頸癌診斷中影像學(xué)檢查的價(jià)值主要是對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯范圍和程度的了解（包括評(píng)價(jià)腫瘤局部侵犯的范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等），以指導(dǎo)臨床決策并用于療效評(píng)價(jià)。胸部X線(xiàn)片、盆腔CT

8、、盆腔MRI、超聲檢查、PET-CT等。另臨床上懷疑膀胱或直腸受侵的患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)腔鏡檢查（膀胱鏡、直腸鏡）。腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物異常升高可以協(xié)助診斷、療效評(píng)價(jià)、病情監(jiān)測(cè)和治療后的隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，尤其在隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)中具有重要作用。SCC鱗狀細(xì)胞癌抗原宮頸鱗狀細(xì)胞癌的重要標(biāo)志物，血清SCC水平超過(guò)61.5ng/ml被視為異常。因?qū)m頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，所以SCC是宮頸癌診治過(guò)程中最常被檢測(cè)的血清學(xué)腫