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1、宮頸癌前病變的診治昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院高碧燕什么是癌前病變？惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)逐漸演變的過(guò)程，人體上某些器官的一些良性病容易出現(xiàn)細(xì)胞異常增生，具有惡性變化傾向，這些異常增生具有癌變傾向的病變稱(chēng)為癌前病變。什么是宮頸癌前病變？宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過(guò)程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過(guò)程經(jīng)過(guò)這樣幾個(gè)階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌。宮頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸不典型增生。什么是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）？宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cer
2、vicalintraepithilianeoplasiaCIN)是宮頸上皮內(nèi)細(xì)胞異形增生,排列紊亂,核深染,由上皮基底層向全層發(fā)展,基底膜完整。包括宮頸非典型增生和原位癌。根據(jù)細(xì)胞異形程度將CIN分為3級(jí)：CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)(宮頸不典型增生和原位癌)，是病變連續(xù)演變的過(guò)程。正常宮頸上皮鱗柱交界部(squamo-columnarjunction)子宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理特點(diǎn)輕度不典型增生（CINⅠ級(jí)）中度不典型增生（CINⅡ級(jí)）重度不典型增生（CINⅢ級(jí)）子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)（TCT）TCT
3、檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%。與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿(mǎn)意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)流程HPV病毒學(xué)檢測(cè)陰道鏡（Colposcopy）檢查陰道鏡檢查指征細(xì)胞學(xué)異常高危型HPV-DNA陽(yáng)性或VIA、VILI肉眼觀察陽(yáng)性臨床可疑病史或體征外陰或陰道可疑病變下生殖道濕疣CIN和宮頸治療后隨診追蹤觀察宮頸、
4、陰道和外陰病變的變化宮頸管診刮術(shù)（ECC）【適應(yīng)證】1：不能明確意義的非典型腺細(xì)胞（AGCUS）；2：細(xì)胞學(xué)多次陽(yáng)性或可疑，而陰道鏡檢陰性或不滿(mǎn)意，或鏡下活檢陰性。在宮頸四個(gè)象限多點(diǎn)活檢在異常轉(zhuǎn)化區(qū)及可疑區(qū)域活檢各象限病變最重的部位取1-2處活檢細(xì)胞學(xué)異?；騂PV陽(yáng)性或臨床可疑即使陰道鏡檢查正常，也應(yīng)在常規(guī)在四個(gè)象限的SCJ或接近SCJ的轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)活檢陰道鏡下宮頸活檢宮頸（LEEP）錐切術(shù)示意圖細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、活檢三者不符位于宮頸管內(nèi)的病變宮頸活檢不能排除浸潤(rùn)癌細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性，陰道鏡檢查陰性或不滿(mǎn)意疑為宮頸腺癌移形帶不能暴露宮頸錐切適應(yīng)證
5、宮頸冷刀（CKC）錐切術(shù)示意圖CIN的治療原則2：CINI級(jí)：65％可自然消退，20％維持不變，15％病變進(jìn)展，可物理治療，定期隨訪(fǎng)。1：根據(jù)年齡，病變范圍及程度，對(duì)生育的要求，有無(wú)HPV感染及HPV類(lèi)型，綜合考慮做到個(gè)體化。5：亞臨床HPV感染：藥物治療。HPV16或HPV18型合并CIN或病灶較大，不能隨訪(fǎng)者，應(yīng)物理治療。3：CINII級(jí)：物理治療，如冷凍電凝，激光或LEEP。4：CINIII級(jí)：錐切并可排除浸潤(rùn)癌，年老者行全子宮切除，LEEP只適用重度不典型增生，不適宜原位癌。物理治療--冷凍治療1物理治療--冷凍治療2手術(shù)治療—
6、LEEP1LEEP刀（麗普刀）亦稱(chēng)超高頻電波刀，是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆HZ的高頻電波，于接觸身體后由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產(chǎn)生高熱，以完成宮頸疾病的處理。LEEP刀的優(yōu)點(diǎn)：1.可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非常精細(xì)的手術(shù)效果，避免開(kāi)刀手術(shù)，減輕患者痛苦。2.疼痛減輕，留下瘢痕的機(jī)會(huì)小，并發(fā)癥少（出血和感染）。3.手術(shù)時(shí)間短，平均3-5分鐘，操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛，花費(fèi)少，僅用局部麻醉。經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全，不需住院治療。手術(shù)治療--LEEP治療2手術(shù)治療--LEEP治療3手術(shù)治療--宮頸冷刀（CKC）錐切術(shù)ThankYou!
