宮頸癌前病變和宮頸癌

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1、宮頸癌前病變和宮頸癌一個重要的觀念宮頸癌前病變和宮頸癌是感染性疾病。是可以預防，可以治療、治愈和消滅的。病因基本因素：HPV感染；輔助因素：過早性生活、多性伴多產(chǎn)、吸煙、口服避孕藥、HSV2。HPV感染HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染可引起CIN和宮頸癌。30％的CIN-I55％的CIN-II標本中可找到HPV65％的CIN-III99.8%的宮頸癌宮頸癌成為人類唯一明確病因的癌癥HPV感染HPV感染在30歲以下性活躍的年輕婦女并不少見（4－15％）。終身累計甚至達40％。感染通常為一過性，多數(shù)可

2、清除，平均時間為8個月。通常只有持續(xù)HPV感染才會發(fā)生CIN或?qū)m頸癌。HPV感染后平均需8－24個月發(fā)展為CINI-III，再平均8－12年發(fā)生宮頸癌。HPV感染HPV感染能否被消除？是否促成宮頸癌？取決于1）HPV的型別、DNA含量、首感時間；2）宿主免疫功能：產(chǎn)次、激素、營養(yǎng)；3）其他：反復STDHPV分型HPV低危型：6、11、42、43、44（40、54、61、72、81）HPV高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68（26、66、82）HPV檢

3、測HC2（HybridCapture，雜交捕獲）是目前檢測HPV最好的方法HPV檢測與宮頸癌篩查：可用于30歲以上婦女的宮頸癌篩查；可用于細胞學診斷不明確的病例（ASCUS）；可用于CIN發(fā)展和預后的預測因素；可用于CIN和宮頸癌治療后的隨診。HPV感染的治療：無良方。目前還是治療“病變”。HPV疫苗研究：早期臨床試驗階段。CIN宮頸癌前病變CIN-I：輕度不典型增生異常增生的細胞限于上皮層的下1/3CIN-II：中度不典型增生異常增生的細胞限于上皮層的下2/3CIN-III：重度不典型增生異常增生的細胞擴展至

4、上皮層的2/3以上CIS：原位癌，不典型增生的異型細胞擴展到鱗狀上皮的全層，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。CIN臨床表現(xiàn)高發(fā)年齡：不典型增生(CIN)：30-40歲原位癌(CIS)：35-42歲癥狀和體征：不典型白帶增多接觸性出血、不規(guī)則陰道出血慢性宮頸炎癥、宮頸糜爛CIN診斷篩查：宮頸細胞學檢查：應包括鱗柱交界，宮頸管的細胞。-巴氏涂片：I、II、III、IV、V-TCT：TBS系統(tǒng)-ASCUS/LSIL/HSIL確診：陰道鏡檢查+宮頸活檢ASCUS：未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞LSIL：低度上皮內(nèi)瘤變包括HP

5、V感染和CIN-IHSIL：高度上皮內(nèi)瘤變CIN-II、CIN-IIIASCUS是婦科細胞病理學的一個診斷名詞，其中文含義為無明確診斷意義的鱗狀上皮細胞病變，其具體的病理細胞學表現(xiàn)為鱗狀上皮細胞有異常增生，但還夠不上非典型增生等診斷標準，據(jù)資料顯示大約有20%-30%會發(fā)展為非典型增生，有少部分會發(fā)展成宮頸癌，診斷出ASCUS后，常規(guī)的要做兩項檢查，一是HPV檢測，因為相當一部分上皮細胞病變是由此病毒感染造成的；二是宮頸組織活檢，宮頸組織活檢是確診的手段；檢查之后，再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案。此診斷應該重視，因為

6、對癌癥目前最好的辦法就是在有可能患病的階段去除病因，但也不必擔心，大量資料顯示ASCUS不是癌。CIN宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸：1、自然消退或逆轉(zhuǎn)2、維持不變3、進展或癌變CIN治療物理治療：冷凍、激光、電烙、紅外線LEEP宮頸錐切全子宮切除宮頸錐切意義：診斷/治療適應征：-細胞學檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果不符合，病理診斷差異太大-CIN-II、III手術(shù)要求：時機、范圍并發(fā)癥：-出血-感染-頸管狹窄/粘連-妊娠后流產(chǎn)宮頸癌分期Ia1鏡下浸潤,深<3mm,寬<7mmIa2鏡下浸潤,深<5mm,寬<7mmIb

7、1鏡下浸潤超過Ia2或肉眼可見病灶直徑不超過4cmIb2肉眼可見病灶直徑超過4cmIIa累及陰道,未達下1/3IIb累及宮旁,未達盆壁IIIa累及陰道達下1/3IIIb累及宮旁達盆壁IV膀胱直腸或遠處轉(zhuǎn)移宮頸癌組織學類型鱗癌：占70％腺癌：占20％，年輕化，預后差腺鱗癌：占10％宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑：1、直接轉(zhuǎn)移：兩側(cè)－宮旁、盆壁向上－宮體向下－陰道2、淋巴轉(zhuǎn)移：閉孔、髂內(nèi)、髂外髂總、腹主，腹股溝深、骶前鎖骨上、腋下3、血行轉(zhuǎn)移：晚期－肝、肺、骨、腦等宮頸癌預后因素：1、臨床分期：I期－5年存

8、活率81.6%II期－5年存活率61.3%III期－5年存活率36.7%IV期－5年存活率12.1%2、組織學類型：腺癌尤其是粘液腺癌/腸型腺癌預后差3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預后差4、妊娠期宮頸癌預后差宮頸癌治療手術(shù)治療：適用于早期宮頸癌1、廣泛性全子宮切除＋雙側(cè)淋巴結(jié)切除：－子宮浸潤癌的基本術(shù)式，用于Ia-IIa期－近盆壁切斷子宮的各韌帶，陰道壁切除距離癌灶外3－4cm2