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《宮頸癌前病變(new)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、宮頸癌前病變PreinvasiveDiseaseoftheCevix宮頸癌的發(fā)生是一個由癌前病變衍變?yōu)榘┑倪B續(xù)病理過程，即由宮頸的不典型增生至原位癌，最終發(fā)展為浸潤癌。宮頸癌前病變所有可能發(fā)展為宮頸浸潤癌的宮頸病變。發(fā)生率宮頸癌前病變的發(fā)生率在不同人種及社會階層中有較大差別。在美國，白人中的發(fā)生率為45/10萬。在全部宮頸細(xì)胞涂片中的發(fā)生率約為1.5％～6％。我國統(tǒng)計851,818例宮頸脫落細(xì)胞檢查宮頸癌前病變的發(fā)病率約為3.8％.其中LSIL2.5％，HSIL0.5％，SC<0.1%。一、宮頸上皮的生理變異宮頸上皮的生理變異原始鱗—柱鱗柱交界部生理鱗—柱
2、交界部(spuamo-columnarjunction,SCJ)。移行帶鱗狀上皮化生（spuamousmetaplasia）二、流行病學(xué)及HPV病毒發(fā)病的危險因素：種族、低社會階層、多產(chǎn)、早產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、飲食因素等，其中與患者初次性交的年齡和性伙伴的性伴數(shù)侶最為相關(guān)。人類乳頭狀病毒(humanpapillomavirusHPV)感染率CINI70%~78%CINII~III80%~89%宮頸癌>95%人類乳頭狀病毒(HPV)流行病學(xué)生殖道HPVs在有性活動的人群中普遍存在，每一個婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。HPV感染具有
3、明顯的年齡相關(guān)性。調(diào)查3,800例18~40歲的婦女，感染率為39%。感染的高峰年齡為17~33歲，每年新感染病例的高峰年齡為20~24歲。在感染陽性者中有50%的至少感染了2種或2種以上的亞型，平均2~6種，其中77%至少感染一種高危亞型。上游調(diào)控區(qū)（URR）早期區(qū)（E）晚期區(qū)（L）人類乳頭狀病毒(HPV)致癌機(jī)理：E6和E7是病毒的癌基因，所編碼的蛋白可誘導(dǎo)細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)化。高危型HPV的E6蛋白可以與抑癌基因p53結(jié)合，導(dǎo)致p53失活，促進(jìn)其在細(xì)胞內(nèi)的降解，產(chǎn)生惡變的基因型。高危型HPV的E7蛋白與pRb結(jié)合導(dǎo)致其功能的失活降解，改變細(xì)胞增值周期的調(diào)
4、控，使細(xì)胞永生化。人類乳頭狀病毒(HPV)HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時性的感染持續(xù)的時間平均8~14個月超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發(fā)展為CIN。人類乳頭狀病毒(HPV)影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續(xù)的時間：同一種致癌HPV亞型持續(xù)存在，發(fā)生HSIL的RR為10~12。其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。人類乳頭狀病毒(HPV)低度或無致癌危險病毒：HPV6、11、26、42、44、54、70、73，一般伴隨尖銳濕疣或低度鱗狀上皮
5、內(nèi)病變(CINI)，極少引起浸潤癌。人類乳頭狀病毒(HPV)中度致癌危險病毒：HPV31、33、35、39、51、52、55、58、59、66、68。高度致癌危險病毒：HPV16、18、45、56，通常并發(fā)CINII、III和浸潤癌。三、病理組織學(xué)宮頸濕疣：保持正常鱗狀上皮的結(jié)構(gòu)，但在上皮的中層和淺層有凹空細(xì)胞(koilocyte)。2、宮頸鱗狀上皮不典型增生：基本特點是上皮細(xì)胞既具有異型性，又保持分化能力。宮頸鱗狀上皮不典型增生輕度不典型增生：細(xì)胞僅限于上皮層的下1/3，細(xì)胞異型性輕，可見核分裂相。中度不典型增生：細(xì)胞限于上皮層的下2/3，異型性明顯，核
6、分裂較多。重度不典型增生：細(xì)胞擴(kuò)展至上皮層的2/3以上細(xì)胞的異型性顯著。3、原位癌：鱗狀上皮的全層均為不典型增生的細(xì)胞；上皮分層結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞極向消失；基底膜完整4、宮頸癌前病變的描述：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lowgradesquamousintraepitheliallesion,LGSIL)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(highgradespuamousintraepitheliallesion,HGSIL)四、自然病程及轉(zhuǎn)歸病變消退持續(xù)不變病變進(jìn)展自然消退持續(xù)存在疾病進(jìn)展CIN157%11%(0.3%)CIN243
7、%35%22%CIN332%56%14%CINI和CINII→CINIII約需3～8年；CINIII→浸潤癌約需10～15年。35歲以下患者病變進(jìn)展的機(jī)會明顯增加，時間大大縮短。病變進(jìn)展的相關(guān)因素五、臨床表現(xiàn)年齡癥狀體征六、診斷1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查2、陰道鏡檢查及陰道鏡下的活檢3、宮頸管診刮(ECC) 4、宮頸錐切1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查48小時內(nèi)無性交或清洗陰道；非月經(jīng)期；停用陰道內(nèi)抗生素或抗霉菌48h后；于陰道雙合診檢查前。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷的報告方式巴氏五級分類法WHO報告系統(tǒng)Bethesda系統(tǒng)Bethesda系統(tǒng)標(biāo)本量對診斷評價的意義；診斷總的范圍；描述性診
8、斷；上皮細(xì)胞異常；腺細(xì)胞異常；激素評估。北京協(xié)和醫(yī)院新柏式TCT膜
