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1、宮頸癌前病變和宮頸癌篩查新進展分析臨沭縣玉山鎮(zhèn)玉山衛(wèi)生院276711摘要：目的探討宮頸癌前病變和宮頸癌篩查新進展，為臨床診治提供理論幫基礎，降低宮頸癌死亡率。方法隨機選取2011年2月-2014年3月在木院進行宮頸癌篩查的180例女性，平均分為兩組，對照組和研究組，每組90人，對照組用巴氐涂片法進行檢查，研究組用液基細胞學進行檢查，分析兩組檢查結果中出現的陽性情況。結果研宄組的制片滿意率為86%,觀察組的制片滿意度為68%,研究組的陽性檢出率46%明顯高于對照組的27%,均有統(tǒng)計學意義。結論液基細胞學檢查能有效提示宮頸病變預后，在宮頸癌篩
2、查中的臨床應用價值較高，能夠有效提高宮頸癌患者的臨床檢出率，值得臨床推廣。關鍵詞：宮頸癌前病變；宮頸癌；篩查；液基細胞學1一般資料1.1一般資料選取2011年2月-2014年3月在木院進行宮頸癌篩查的180例女性,年齡25?60歲，平均（35.2±8.1）歲；其中50例初中文化，高中文化110例，高中以上20例;己婚120例，未婚60例；孕次:≤l次者45例，≥2次者135例。平均分為兩組，每組90人，所有患者均行兩種檢查方式并按分組不同而用不同檢查方法，對照組用行巴氏涂片法進行檢查，研究組用液基細胞學進行檢查。
3、1.2選取標準（1）選取標準：a.于月經后4?8d采集標木（近絕經期婦女于月經中后期進行采集）；b.性生活史≥2年；c.檢查前45d未予以陰道用藥、沖洗、檢查及性生活；d.l周內未使用抗生素；e.均在檢查前認真閱讀研究方案并簽署同意書。（2）排除標準：a.月經期婦女；b.子宮切除患者；c.宮頸疾病及治療史患者；d.妊娠及哺乳期婦女；e.盆腔放射史患者；f.診斷期間使用避孕藥者；g.資料不完全者。1.3方法對照組用傳統(tǒng)的檢查方法，即巴氏涂片法。操作如下：患者排空膀胱后膀胱截石位，將子宮頸外U需充分暴露，把表面分泌物檫浄（用無菌棉球），
4、然后用刮板圍繞宮頸外口行360旋刮，取柱狀及鱗狀上皮的交接處分泌物及黏膜,應盡量避免損傷宮頸引起出血，影響檢査結果。若白帶或分泌物過多，應先用無菌干棉簽輕輕擦浄粘液，再刷取標本。將其均勻涂抹于載玻片上，用乙醇（濃度為95%）固定15min,進行巴氏染色處理后在光學顯微鏡下進行閱片檢査。其診斷方法按巴氏分類法處理：1級為正常、II級為炎癥、III級為可疑癌、IV級為高度可疑癌、V級為癌，其中細胞學檢查陽性為≥III級［1］。1.5判斷標準所有巴氏染色片經有經驗的細胞病理醫(yī)師讀片并進行報告，其采用2001年宮頸細胞學分類TBS診斷標準：
5、即正常范圍內（NILM）、對診斷無明確意義的非典型麟狀上皮（ASCUS）、不典型鱗狀上皮不排除高度病變（ASC-H）、低度上皮內病變（USL）及高度上皮內病變（HILS）、鱗狀細胞癌、不典型腺細胞和腺癌。細胞學診斷為低級別（LSIL）以上的均建議做陰道鏡或陰道鏡指導下取活檢。1.6統(tǒng)計學處理對試驗的數據進行處理，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數資料采取X2檢驗，若P<0.05,則表明差異有顯著性，若P〉0.05,則表明差異沒有顯著性。2結果研究組的制片滿意率為86%,觀察組的制片滿意度為68%,研究組的陽性檢出率46%明顯高于對照組的2
6、7%,均有統(tǒng)計學意義。經病理學檢査后，確診為宮頸癌患者72例，對照組采用巴氏涂片法檢查出陽性符合率為42.3%,研宄組采用液基細胞學陽性符合率為90.7%,且研究組檢查患者CINII?III級的檢出率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,詳細情況見表1。3討論片頸癌前病變是指癌癥發(fā)生前該部位發(fā)生的病變，而由此引發(fā)癌癥的病變。宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內瘤樣病變（CIN3）。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展奮一個漸進的演變過程，吋間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段：輕度、中度和重度上皮內瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。
7、宮頸癌前病變患者一般不表現明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，如白帶增多。也有主訴白帶帶血或性接觸后少量陰道流血等。宮頸重度上皮內瘤樣病變是癌前病變，它具冇可逆性，即一部分病變可自然消失，但它還具有進展性，即病灶可發(fā)展，甚至癌變。其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關。輕度上皮內瘤樣病變自然消失的可能性明顯大于中、重度。重度上皮內瘤樣病變發(fā)展為癌的可能性明顯大于輕、中度［3】。也冇學者認為，宮頸輕度上皮內瘤樣病變，是良性的異常增殖，可自然轉為正常。高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。已有研究顯
8、示，是否具冇HPV病毒持續(xù)感染是評價療效及復發(fā)風險重要指標，其中HPV病毒清除徹底者基本無復發(fā)。宮頸癌的臨床癥狀主要表現為以下幾個方面：（1）陰道流血：早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流
