宮頸癌、癌前病變篩查方法的綜合評(píng)價(jià)

《宮頸癌、癌前病變篩查方法的綜合評(píng)價(jià)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、宮頸癌、癌前病變篩查方法的綜合評(píng)價(jià)作者：李毅,劉清華,李靜,馬焱,張慧姮【摘要】目的探討宮頸細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌、癌前病變篩查中的應(yīng)用。方法2005年6月～2006年12月，對(duì)天津市第一中心醫(yī)院婦科門診590名婦女采用傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型HPV-DNA檢測(cè)進(jìn)行篩查，初篩異常和臨床高度懷疑病變者進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)活檢或頸管內(nèi)診刮，以組織學(xué)病理結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果（1）590例樣本中，經(jīng)巴氏涂片檢查正?；蜓装Y者502例（85.08%），ASCUS19例（3.22%）。ASCUS-H12例（2.03%），LSIL54例（9.15

2、%），HSIL7例（1.18%）。（2）HPV感染者占31%，HPV陽(yáng)性者182例，平均年齡37.63±10.6歲，HPV陰性者408例，平均年齡40.96±10.78歲，HPV陽(yáng)性組年齡明顯小于HPV陰性者，P＜0.01。各病理組HPV感染率分別為炎癥52.74%，CINⅠ79%，CINⅡ74.43%，CINⅢ99.7%，浸潤(rùn)癌100%，濕疣62%。（3）陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理證實(shí)，細(xì)胞學(xué)及HPV均陰性者無(wú)高度病變發(fā)生，細(xì)胞學(xué)陰性、HPV陽(yáng)性者中≥CINⅡ的檢出率為10.1%，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性及HPV陽(yáng)性同時(shí)存在的病例中≥CINⅡ的檢出率為39.39%，而僅細(xì)胞學(xué)

3、陽(yáng)性、HPⅤ陰性者CINII檢出率為12.3%，無(wú)CINⅢ及以上病變發(fā)生。結(jié)論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合高危型HPⅤ檢測(cè)準(zhǔn)確、快速、敏感，可用于大規(guī)模宮頸癌及癌前病變篩查，且陰性預(yù)測(cè)值可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔。5【關(guān)鍵詞】細(xì)胞學(xué)檢查；人乳頭瘤病毒；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌；陰道鏡目前，大量研究表明，嚴(yán)重危害婦女健康的宮頸癌是唯一一種經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)干預(yù)能使其發(fā)病率和死亡率下降的惡性腫瘤〖1〗,預(yù)防和控制宮頸癌的關(guān)鍵是早期診斷和治療癌前病變——宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN），阻斷其進(jìn)展到宮頸癌的潛在危險(xiǎn)。因此合理而有效的篩查方

4、案能降低宮頸癌的發(fā)病率。傳統(tǒng)的巴氏涂片細(xì)胞檢查應(yīng)用半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，已拯救了無(wú)數(shù)婦女的生命，但仍有15%～25%的漏診率〖2〗詞故且醯讕導(dǎo)觳槿雜幸歡ǖ募僖跣月剩乇鶚槍憊苣誆”?。探索枷l恪⒑俠懟⒕玫納覆櫸槳敢殉晌諭飧靜蒲Ы緙鬧氐?，而且臍んa卑┎∫蜓а芯懇訓(xùn)貿(mào)黿崧郟呶Ｐ腿巳橥妨霾《荊╤umanpapillomavirus,HPV）持續(xù)感染是宮頸癌及癌前病變的主要危險(xiǎn)因素〖3〗。本研究利用傳統(tǒng)巴氏涂片聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，并評(píng)價(jià)效果。1資料與方法1.1研究對(duì)象52005年6月～2006年12月，選擇來(lái)我院婦科門診就診的患者

5、590例，年齡20～72歲（平均33.94±8.92歲），除外盆腔放化療病史及宮頸手術(shù)后者。1.2方法所有病例均行宮頸細(xì)胞學(xué)涂片計(jì)算機(jī)輔助監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（computer-assistedcytologictest,CCT）檢測(cè)；并使用一次性取樣器取宮頸管內(nèi)分泌物進(jìn)行HPV16、18PCR體外擴(kuò)增檢測(cè)。CCT仍采用經(jīng)修訂的Bethesda分類系統(tǒng)進(jìn)行診斷。包括正常和炎癥，不能明確意義的非典型上皮細(xì)胞（ASCUS），非典型鱗狀上皮細(xì)胞——不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H），低度上皮內(nèi)病變（LSIL），高度上皮內(nèi)病變（HSIL）。88例CCT異?；蚣?xì)胞學(xué)正常而HP

6、V（-）；或CCT正常，HPV（-）而臨床高度懷疑病變者（宮頸接觸性出血或不規(guī)則陰道出血者）行陰道鏡多點(diǎn)活檢或頸管內(nèi)搔刮并進(jìn)行病理組織學(xué)分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1HPV感染與年齡的關(guān)系HPV總感染率為31％（182例），平均年齡37.63±10.6歲，HPV陰性者408例，平均年齡40.96±10.78歲，HPV陽(yáng)性組年齡明顯小于HPV陰性組。P＜0.01，差異有非常顯著性。2.2CCT結(jié)果與HPV感染比較詳見表15，可以看出隨著細(xì)胞學(xué)診斷級(jí)別的升高，HPV感染率明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，差異有顯著性（P＜0.01

7、）。表1CCT不同結(jié)果與HPV感染比較2.3不同病理結(jié)果與HPV感染的比較隨病理級(jí)別的升高，HPV感染率顯著升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有顯著性（P＜0.05），見表2。表2陰道鏡下多點(diǎn)活檢與HPV檢驗(yàn)結(jié)果比較2.4病理學(xué)、CCT、HPV檢測(cè)比較由表3可見：HPV和CCT陽(yáng)性患者中，≥CINⅡ檢出率最高，HPV和CCT均陰性患者中，無(wú)1例CINⅢ及以上病變，P＜0.01，差異有顯著性。表3病理學(xué)、CCT、HPV檢測(cè)比較2.5ASCUS中病理結(jié)果與HPV感染比較細(xì)胞學(xué)診為ASXUS患者中HPV陽(yáng)性者高度病變檢出率顯著高于陰性組，陰性組浸潤(rùn)癌及CINⅢ檢出，P＜0.0

8、5，見表4。表4ASCUS中病理結(jié)果與HPV比較3討