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1、宮頸癌前病變篩查2120例情況分析溫彩龍(廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣東梅州514000)【摘要】目的探討宮頸癌前病變及早期診斷。方法回顧性分析2010年1月?2011年12月2120例患者，對其進行陰道鏡宮頸活組織檢查異常的臨床資料，以宮頸疾病就診的患者分別做液基細胞學檢查(TCT)和巴氏涂片檢查，采用TBS報告系統(tǒng)，比較兩種方法的低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、癌(Ca)的靈敏性，檢查結(jié)果以組織病理學診斷作為金標準進行分析，比較兩種方法的特異性。結(jié)果TCT在LSIL、HSIL、Ca的檢出率比傳統(tǒng)的巴氏涂片分別提高40.8%、58.8%、55
2、.6%，與組織病理學診斷的符合率比巴氏涂片分別提高5.6%、12.5%、0.0%。結(jié)論TCT篩查宮頸癌前病變的陽性率以及與組織病理學診斷的符合率均高于巴氐涂片，是細胞學領(lǐng)域內(nèi)的重大進步，大大地提高了細胞診斷的準確性，可作為篩查宮頸癌前病變的可靠方法，值得臨床推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】液基細胞學篩查宮頸癌前病變宮頸癌【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)25-0126-02宮頸癌是威脅女性生命健康的第二大惡性腫瘤，僅次于乳腺癌［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告顯示，我國的宮頸癌以每年2%?3%的速度增長，發(fā)生率為14.6/10萬，每年大約有5萬名女性死于宮
3、頸癌，宮頸癌正成為嚴重威脅我國女性身心健康疾病之一。宮頸癌是可以經(jīng)過醫(yī)學敢于而降低發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤，是一種可預防和治療的感染性疾病。宮頸細胞學檢查是診斷宮頸病變的重要手段。巴氏涂片細胞學作為宮頸癌的篩查方法已有50多年的歷史，它的運用明顯降低了宮頸癌的病死率，但巴氐涂片細胞學檢查存在的假陰性診斷令人擔憂。傳統(tǒng)的巴氏涂片在過去的幾十年內(nèi)使宮頸癌的發(fā)生和死亡率降低了70%，然而其敏感性僅達50%?90%［1］。近年來，許多新的檢查方法相機問世。其中TCT的廣泛應用，大大提高了宮頸細胞學篩查的靈敏度。深入地，薄層液基細胞學檢測技術(shù)(Thin-CytologicTestTCT)，液
4、基薄層細胞制片檢查系統(tǒng)處理技術(shù)誕生于1991年美國等國家，率先應用于婦科細胞學檢査，國內(nèi)從2001年開始作液基細胞學篩查宮頸癌的研究，使該項技術(shù)得到迅速發(fā)展，被稱之為一場細胞學制片技術(shù)的革命。具體地TCT從根本上解決了常規(guī)脫落細胞制片假陰性率高、丟失細胞率高(80%)和涂片質(zhì)量差等技術(shù)難題，使宮頸癌的陽性檢出率達95%以上，為脫落細胞學診斷作出了重大貢獻。但是過去該技術(shù)需要國外的制片機、細胞保存液等，它的價格昂貴，在國內(nèi)也只能是一些大醫(yī)院才能開展該項0，在基層醫(yī)院的推廣則比較緩慢。后來國內(nèi)的一些廠家研發(fā)了半自動的離心法制片機，并自主研發(fā)了細胞保存液，大大地降低了薄層液基細胞的制片成
5、本，從而使該項技術(shù)易于被廣大基層醫(yī)院所接受并且進行推廣使用。0前它己成為篩查宮頸癌最好的推薦方法之一，為宮頸癌的早期診斷和治療提供了非常明確的診斷依據(jù)，是一項非常值得推廣應用的臨床檢驗技術(shù)。現(xiàn)就我院近1年多對2120例患者的TCT和巴氏涂片的陽性檢出率與組織病理學診斷的符合率進行比較，旨在探討TCT在宮頸癌前病變篩查中的應用價值。現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料選擇2010年1月?2011年12月在我院婦科門診液基細胞學檢查異常，并行陰道鏡宮頸活組織檢查的2120例患者為研究對象，所奮患者均有完整的臨床資料。入選對象均無宮頸手術(shù)、子宮切除手術(shù)以及盆腔放射治療史，就診時24小時
6、內(nèi)無性生活，且未妊娠。年18?72歲，平均(35.71±11.34)歲；中位年齡35.6歲;孕次0?6次，平均2.3次;產(chǎn)次0?4次，平均為1.4次。1.2方法液基細胞學檢查(TCT)以無菌棉簽輕輕拭去宮頸口表面過多分泌物，用特制的細胞刷收集宮頸U及宮頸管上皮細胞，然后將所有細胞移入TCT保存液中，經(jīng)液基薄層細胞自動制片染色系統(tǒng)程序化處理。巴氏涂片以無菌棉簽拭去宮頸口表面過多的分泌物，用宮頸刮板收集宮頸口及宮頸管上皮細胞,將刮出物盡量均勻地涂抹在載玻片上，95%乙醇固定、巴氏染色。對TCT或巴氏涂片診斷為LSIL或以上病變的患者做陰道鏡檢查，正常者在宮頸U3、6、9、
7、12點處取適量組織；對不正常表現(xiàn)者于可疑病變部位取材，送組織病理學檢查。根據(jù)TBS分類系統(tǒng)，LSIL包括HPV感染和宮頸上皮內(nèi)瘤樣變I級(CINI),HSIL包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣變II級(CINII)、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變III級(CINII1)或原位癌。液基薄層細胞圖片TBS分級報告正常作為篩査陰性，CINI級及以上作為篩査陽性。2結(jié)果2120例患者接受液基細胞學檢查(TCT),11例細胞學標本不滿意，2109例資料納入分析。TCT在LSIL、HSIL、Ca的檢出率分別比
