手外傷的康復(fù) 課件

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1、手外傷的康復(fù)江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科概述臨床常見(jiàn)損傷之一導(dǎo)致手功能障礙的最常見(jiàn)原因日常生活中的重要地位康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨(dú)立分支分類常為復(fù)合性損傷生理組織與結(jié)構(gòu)命名常見(jiàn)損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷肢再植等骨骼組成共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊關(guān)節(jié)名稱指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍指間關(guān)節(jié)*將指骨相互連接*分近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)*屬滑車關(guān)節(jié)*手指的屈伸運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍掌指關(guān)節(jié)*將近節(jié)指骨底與掌骨頭連接*屬球窩關(guān)節(jié)*手掌的屈伸、手指的開(kāi)合及手指的畫(huà)圈運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍腕掌關(guān)節(jié)*將掌骨底與遠(yuǎn)側(cè)列腕

2、骨的遠(yuǎn)側(cè)面連接*第二至五腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)*屬平面關(guān)節(jié)，只能做微小的滑動(dòng)動(dòng)作*拇指腕掌關(guān)節(jié)是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關(guān)節(jié)，可允許拇指的做屈伸、收展和環(huán)轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍腕骨間關(guān)節(jié)*將相鄰的腕骨連接*屬平面關(guān)節(jié)*關(guān)節(jié)面曲度小*關(guān)節(jié)面大小基本一致*關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)韌帶堅(jiān)實(shí)緊張*活動(dòng)度較小關(guān)節(jié)類型及活動(dòng)范圍橈腕關(guān)節(jié)*將尺、橈骨遠(yuǎn)端與近側(cè)列腕骨近側(cè)面連接*屬橢圓關(guān)節(jié)*腕部做屈伸，尺、橈偏和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。肌肉及神經(jīng)支配手掌淺層*拇短展肌——正中神經(jīng)支配*拇短屈肌——正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配*小指展肌——尺神經(jīng)支配*小指短屈肌——尺神經(jīng)支配手掌淺層肌肉肌肉及

3、神經(jīng)支配手掌深層*拇對(duì)掌肌——正中神經(jīng)支配*小指對(duì)掌肌——尺神經(jīng)支配*拇收肌——尺神經(jīng)支配手掌深層肌肉肌肉及神經(jīng)支配手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配第3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配屈第2—5指的掌指關(guān)節(jié)和伸直指間關(guān)節(jié)肌肉及神經(jīng)支配手背深層*骨間掌側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指向中指靠攏*骨間背側(cè)肌尺神經(jīng)支配手指在中指處分開(kāi)功能對(duì)指功能非抓握功能抓握功能功能非抓握功能*推*舉*叩*戳功能抓握功能*精確性抓握指?jìng)?cè)捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙心理障礙ADL能力降低職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)能力

4、下降功能檢查問(wèn)詢*個(gè)人資料：包括姓名、性別、年齡、優(yōu)勢(shì)手、個(gè)人習(xí)慣與嗜好、一般健康狀況以及職業(yè)或工作對(duì)手功能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的原因、發(fā)生時(shí)間及經(jīng)過(guò)，受傷的程度和范圍，接受治療的情況等*個(gè)人主訴與體征：有無(wú)疼痛、麻木、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、手活動(dòng)受限甚至喪失活動(dòng)能力功能檢查觀察*整體性觀察：情緒、心理狀態(tài)，對(duì)傷處及疼痛的反應(yīng)*局部性觀察：傷口愈合情況，有無(wú)腫脹、及畸形功能檢查觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應(yīng)*有無(wú)壓痛功能檢查活動(dòng)手部*軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關(guān)節(jié)僵硬的位置及角度*關(guān)節(jié)大致的主、被動(dòng)活動(dòng)范圍功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功

5、能感覺(jué)功能功能性活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力職業(yè)能力功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能*關(guān)節(jié)活動(dòng)度*總活動(dòng)度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮功能評(píng)定感覺(jué)功能*觸覺(jué)測(cè)試*痛覺(jué)測(cè)試*振動(dòng)覺(jué)測(cè)試*溫度覺(jué)測(cè)試*兩點(diǎn)辨別覺(jué)測(cè)試*實(shí)體覺(jué)測(cè)試功能評(píng)定功能性活動(dòng)能力*采用一定數(shù)量日常生活用品作為評(píng)定用具*將物品從某一處轉(zhuǎn)移到另一處*記錄完成操作所花費(fèi)的時(shí)間康復(fù)治療方法理療制動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法并發(fā)癥的治療作業(yè)治療康復(fù)治療方法理療*早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合*后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕組織粘連和軟化疤痕康復(fù)治療方法制動(dòng)*修復(fù)組織斷裂或骨折、關(guān)節(jié)脫位

6、的再移位*利于組織的愈合*軟組織的粘連和關(guān)節(jié)僵硬*決定制動(dòng)時(shí)間與范圍*幾種組織損傷時(shí)，要全面考慮康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)療法*主動(dòng)活動(dòng)*被動(dòng)活動(dòng)生理性活動(dòng)附屬活動(dòng)*助力性活動(dòng)并發(fā)癥的治療腫脹疤痕與粘連攣縮感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退或消失并發(fā)癥的治療腫脹*肢體抬高：肩高于心臟10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主動(dòng)活動(dòng)*彈性包繞*向心性按摩*冰療法并發(fā)癥的治療疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區(qū)域*沉緩、垂直、環(huán)形*推擠、提捏、彈撥及牽伸并發(fā)癥的治療攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某些器械*力量小而持久并發(fā)癥的治療感覺(jué)過(guò)敏*原則：先健側(cè)示范；刺激由弱漸強(qiáng)；時(shí)間每次5－10分鐘

7、，每天重復(fù)3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭扣、砂紙等物②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麥等的容器中，并攪動(dòng)容器中的內(nèi)容物③用手指按摩或叩擊過(guò)敏區(qū)域的皮膚④TENS、水中浸泡、濕熱敷等并發(fā)癥的治療感覺(jué)減退或喪失*安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜過(guò)度用力；使用工具的部位經(jīng)常更換；經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚情；皮膚破潰處的處理方法等。并發(fā)癥的治療*感覺(jué)再訓(xùn)練恢復(fù)順序：痛覺(jué)和溫覺(jué)、30HZ振動(dòng)覺(jué)、移動(dòng)性觸覺(jué)、恒定性觸覺(jué)、256HZ振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。并發(fā)癥的治療*感覺(jué)再訓(xùn)練基本原則：①宜在

8、患者痛覺(jué)、溫覺(jué)恢復(fù)后盡早進(jìn)行。②訓(xùn)練內(nèi)容早期主要是觸覺(jué)和定位覺(jué)，后期主要是辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)。③遵