我國(guó)全民醫(yī)保下的藥品價(jià)格談判機(jī)制研究

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1、我國(guó)全民醫(yī)保下的藥品價(jià)格談判機(jī)制研究我國(guó)全民醫(yī)保下的藥品價(jià)格談判機(jī)制研究我國(guó)全民醫(yī)保下的藥品價(jià)格談判機(jī)制研究我國(guó)全民醫(yī)保下的藥品價(jià)格談判機(jī)制研究我國(guó)全民醫(yī)保下的藥品價(jià)格談判機(jī)制研究id=“artibody”>　　[摘要]藥品價(jià)格問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域熱議的焦點(diǎn)，也是此輪醫(yī)改亟需改革的重要環(huán)節(jié)之一。本文從藥品市場(chǎng)的特性出發(fā)，剖析了現(xiàn)階段我國(guó)在全民醫(yī)保體系下建立藥品價(jià)格談判機(jī)制的必要性，歸納總結(jié)了發(fā)達(dá)國(guó)家在藥品價(jià)格管控及談判機(jī)制運(yùn)用方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了構(gòu)建以醫(yī)保為主導(dǎo)多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的藥品價(jià)格談判機(jī)制及相關(guān)政策建議?！　關(guān)鍵詞]全民醫(yī)保；藥品價(jià)格；談判機(jī)制；國(guó)際經(jīng)驗(yàn)；政策建議　

2、　[中圖分類號(hào)]R194[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2013）11（c）-0158-05　　藥品價(jià)格問(wèn)題一直是社會(huì)各界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。面對(duì)“藥價(jià)虛高”的問(wèn)題，政府雖對(duì)管控的藥品價(jià)格一降再降，而老百姓“吃不起藥，看不起病”的狀況依然沒(méi)有得到明顯改善。2013年是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)之年，在前段時(shí)間發(fā)布的國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作安排中再次強(qiáng)調(diào)了醫(yī)改“十二五”規(guī)劃中提出的“著力加快健全全民醫(yī)保體系”的任務(wù)目標(biāo)。其中，“探索建立醫(yī)保部門與藥品供應(yīng)商的藥

3、品價(jià)格談判機(jī)制”將給我國(guó)的藥品價(jià)格形成機(jī)制改革產(chǎn)生積極影響[1]?？v觀國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在當(dāng)前全民醫(yī)保覆蓋的背景下建立藥品價(jià)格談判機(jī)制符合藥品市場(chǎng)的特性，是大勢(shì)所趨，既能滿足健全全民醫(yī)保體系的改革要求，又能達(dá)到控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高用藥效率、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的綜合目的?！　?藥品市場(chǎng)的特性與醫(yī)保談判機(jī)制　　藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。由于它與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密相聯(lián)，具有科技性高和專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此常被業(yè)內(nèi)稱為“特殊的商品”?！　?.1信息不對(duì)稱影響藥品市場(chǎng)的消費(fèi)

4、者行為　　正因?yàn)樗幤繁旧砭邆涞奶厥庑?，藥品的使用一般需要通過(guò)醫(yī)師、藥師等具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)的代理人來(lái)為消費(fèi)者決定選用何種藥品，這使得藥品提供者與藥品消費(fèi)者之間存在很強(qiáng)的信息不對(duì)稱。在缺乏管制的市場(chǎng)中，信息不對(duì)稱往往導(dǎo)致信息優(yōu)勢(shì)方以求在交易中獲取最大收益，做出有損于信息劣勢(shì)方的選擇，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)表現(xiàn)為醫(yī)生“多開藥，開貴藥”以獲得自身利益最大化。普通消費(fèi)者由于在藥品市場(chǎng)的議價(jià)能力大大削弱，患者常常會(huì)因?yàn)樗幤穬r(jià)格過(guò)高而降低對(duì)藥品的可及性?！　≡谖覈?guó)，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制長(zhǎng)期存在，藥品費(fèi)用支出占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的很大一部分。2011年中

5、國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要報(bào)告顯示，當(dāng)年我國(guó)公立醫(yī)院藥費(fèi)占總醫(yī)藥總費(fèi)用比重達(dá)42%，而相比2010年世界經(jīng)合組織國(guó)家（OECD）的平均水平僅為16.6%。因此，很多人把“看病貴”的問(wèn)題歸結(jié)于“藥價(jià)虛高”。　　1.2第三方支付引發(fā)的道德風(fēng)險(xiǎn)使患者缺乏對(duì)藥價(jià)的敏感性　　當(dāng)前，我國(guó)已建立了由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)保險(xiǎn)構(gòu)成的覆蓋超過(guò)13億城鄉(xiāng)人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全民醫(yī)保體系初步形成。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入第三方付費(fèi)，進(jìn)行第三方監(jiān)督，是支撐現(xiàn)代醫(yī)保的重要支柱，也是發(fā)揮全民醫(yī)?；A(chǔ)性作用的重要載體。醫(yī)保的第三方付費(fèi)機(jī)制使得服務(wù)

6、的購(gòu)買者與接受者相分離，患者為追求健康的目標(biāo)可能會(huì)要求過(guò)度的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供方為追求經(jīng)濟(jì)利益可能會(huì)提供過(guò)多的藥品和醫(yī)療服務(wù)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)方作為醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)者應(yīng)承擔(dān)重要的管理和監(jiān)督的任務(wù)。而這一機(jī)制目前在我國(guó)是缺失的，因此第三方付費(fèi)有導(dǎo)致藥品價(jià)格過(guò)高的趨勢(shì)。反觀醫(yī)療保險(xiǎn)方，相比單個(gè)患者具有更強(qiáng)的市場(chǎng)力量，通過(guò)談判可以解決醫(yī)療市場(chǎng)信息問(wèn)題，抑制醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)，研究表明，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率越高，醫(yī)療保險(xiǎn)方的購(gòu)買力越強(qiáng)，價(jià)格談判能力也越強(qiáng)[2]?！　∨c此同時(shí)，隨著近些年全民醫(yī)保制度的建立和完善，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入比重不斷增大（圖1），醫(yī)療保險(xiǎn)方在藥品

7、費(fèi)用支付中的地位日益重要。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革重心由制度建設(shè)向完善管理服務(wù)轉(zhuǎn)移，醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)化服務(wù)購(gòu)買的意識(shí)也日益增強(qiáng)?！　≠Y料來(lái)源人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所　　圖12007～2011年我國(guó)醫(yī)保支付占醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入比重情況　　鑒上所述，一方面由于存在消費(fèi)者和醫(yī)藥供應(yīng)方行為的特殊性，導(dǎo)致藥品價(jià)格合理性和使用經(jīng)濟(jì)性難以得到保證；另一方面，全民醫(yī)保體系的建立使得醫(yī)療保險(xiǎn)方可以運(yùn)用其強(qiáng)大的購(gòu)買力代表患者向醫(yī)藥服務(wù)提供方購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)和藥品，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品的費(fèi)用實(shí)施有效的控制。而通過(guò)談判機(jī)制將一些療效確切