老年人常見健康問題與護理(周薇)

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1、老年常見健康問題及護理廣州醫(yī)學院周薇一、老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運動系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)二、老年人疾病的特點1．癥狀體征不典型2．發(fā)病隱匿，病程長，恢復緩慢3．多種疾病并存4．易出現(xiàn)藥物不良反應三、常見健康問題或癥狀跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)聽力障礙-老年性耳聾(presbycusis)視覺障礙(visionimpaired)口腔干燥(xerostomia)跌倒fall

2、跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預防老年人的跌倒問題是老年護理學的重要內(nèi)容。（一）內(nèi)在因素（主體因素）視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物藥物視力問題——有時是暫時的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時性動脈炎、椎基底動脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進行性視力改變,包括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導致老年人跌倒的主要危險因素是——突然、意外的視力問題。返回神經(jīng)調(diào)節(jié)受老化及慢性

3、病的影響1、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降會出現(xiàn)軀體搖擺增加腳不能抬高步幅降低心律失常周圍神經(jīng)病變視力障礙(青光眼、白內(nèi)障、肌肉的退行性變)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失癡呆關節(jié)炎帕金森病癲癇眩暈和頭暈——為平衡功能和前庭功能障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀——為體位改變引起一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷——常常由于意外打擊所致。迷路炎——為感染或中毒后的炎性過程，并可導致頭暈和步態(tài)紊亂。藥物中毒——不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功能損害，進而影響平衡功能。返回引起跌倒危險的藥物機制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥

4、（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導致椎體外綜合征吩噻嗪引起跌倒危險的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關節(jié)功能不全神經(jīng)運動性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性病（如糖尿病所致），維生素B12缺乏本體感受關節(jié)炎、足畸形、

5、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性病（如敗血癥）系統(tǒng)性地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險因素分析報道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關，對不能獨自活動著來說，居家安全是預防跌倒的關鍵。二、護理評估（一）病史評估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或

6、情況（二）體格檢查監(jiān)測生命體征的變化進行詳細的全面檢查（三）實驗室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾?。ㄋ模┪ｋU因素的評估三、常見的護理診斷/問題1、外傷的危險與跌倒有關。2、恐懼與害怕再跌倒有關。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關。四、計劃與實施㈠治療與護理的總體目標㈡跌倒的預防措施㈢跌倒后的處理跌倒的預防（一）正確評估老年人的活動能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓練（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用藥（六）預防住院老年人跌倒的護理（七）心理行為的護理干預（八）健康宣教連接①積極治療原發(fā)病。②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危

7、險因素，主動進行自我防護和祛除不安全因素。③老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時老人能采取恰當?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?，照顧者能采取合適的處理和護理。（1）組織灌注不足所致的跌倒對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。（2）平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的

8、側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。對平衡功能差的老年人還應加強看護。住院老人為預防跌倒，除上述措施外，還應了解跌倒史和是否存在跌倒的危險因素。在其床尾和護理病歷上作醒目的標記，建立跌倒預防記錄單。（3）藥物因素引起的跌倒對因服用增加跌倒危險的藥物老人應減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障