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《藥物外滲的預防和處理ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、化療及刺激性藥物應用 護理要點化療藥物抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他濱抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與DNA交叉聯(lián)結，破壞DNA喜樹堿類、鬼臼毒素類抑制拓撲異構酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA單鏈斷裂ACTD、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干擾轉錄長春堿類、秋水仙堿、紫杉類干擾微管蛋白，抑制有絲分裂三尖杉酯堿干擾核糖體功能，阻止蛋白質合成L-ASP分解門冬酰胺
2、抗嘌呤藥抗葉酸藥轉錄復制核苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA細胞分裂蛋白質翻譯氨基酸抗癌藥作用機制G0期(細胞分化)細胞周期TIMEM期(細胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色體復制)G1期(DNA合成前期)化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為發(fā)皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物常用抗癌藥物滲漏后的局部反應發(fā)皰劑：HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激劑：CTX
3、IFO5-FUBLMVM-26VP-16taxoltaxotereCPT-11CBPDDP非毒性劑：Ara－CL-ASPMTX不良反應分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)血液毒性WBC減少，中性粒細胞減少，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎功能異常神經毒性末稍神經、中樞神經皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過敏癥狀呼吸困難、血壓下降
4、其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏影響不良反應發(fā)生的因素種類內容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況(是否曾經放化療、用藥總量)與末次化療的間隔時間全身狀況是否合并其他疾病消化道毒性惡心嘔吐味覺改變口炎食管炎腹瀉便秘護理對策嚴格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽音樂、看電
5、視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-8小時，靜脈補液嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物腹瀉易引起腹瀉的藥物：CPT-115-FUMTXVP-16藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn)12小時后）觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）鼓勵飲水，補充電解質白細胞減少:以中性粒細胞減少為主，感染是危及生命的并發(fā)癥ANC<1000嚴重感染的危險性↑<500更危險血小板減少:出血血小板〈2萬/mm3出血
6、危險很大〈1萬/mm3危及生命MMC、CBP、雙氟胞苷紅細胞減少:貧血DDP骨髓抑制護理對策給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L時停止化療WBC小于1×109/L時容易發(fā)生感染，須采取保護性隔離措施嚴重BPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長神經毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經毒性，如長春花生物堿類、紫杉類、
7、鉑類。DDP的神經毒性包括周圍神經炎和高頻區(qū)聽力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周圍神經病變及周圍感覺異常，并隨累積劑量增加而加重。FU類大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟失調。兒童顱腦放療后全身用MTX可發(fā)生壞死性腦白質病。MTX、AraC鞘內給藥也可發(fā)生化學性腦病。IFO引起的中樞神經毒性可表現(xiàn)為意識模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等護理對策做好病情觀察，定期做神經系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營養(yǎng)神經的藥物。采取水化、利尿措施，促進藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉
8、配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監(jiān)測血壓了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業(yè)過敏反應局部反應沿靜脈出現(xiàn)的風團、蕁麻疹或紅斑常見于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應顏面發(fā)
