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《藥物外滲的預(yù)防和處理ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、化療及刺激性藥物應(yīng)用 護(hù)理要點(diǎn)化療藥物抑制DNA聚合酶Ara-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他濱抗嘧啶藥HU抑制核糖核苷酸還原酶抑制二氫葉酸還原酶MTX烷化劑、MMC、DDP、BCNU、CCNU與DNA交叉聯(lián)結(jié)，破壞DNA喜樹(shù)堿類(lèi)、鬼臼毒素類(lèi)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶PCB引起DNA碎裂BLM引起DNA單鏈斷裂ACTD、柔紅霉素、ADM、EPI、Mx插入DNA，干擾轉(zhuǎn)錄長(zhǎng)春堿類(lèi)、秋水仙堿、紫杉類(lèi)干擾微管蛋白，抑制有絲分裂三尖杉酯堿干擾核糖體功能，阻止蛋白質(zhì)合成L-ASP分解門(mén)冬酰胺抗嘌呤藥抗葉酸藥轉(zhuǎn)錄復(fù)制核
2、苷酸嘌呤合成嘧啶合成DNAmRNADNA細(xì)胞分裂蛋白質(zhì)翻譯氨基酸抗癌藥作用機(jī)制G0期(細(xì)胞分化)細(xì)胞周期TIMEM期(細(xì)胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色體復(fù)制)G1期(DNA合成前期)化療藥物的刺激性毒性分類(lèi)根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)發(fā)皰劑：HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激劑：CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxolt
3、axotereCPT-11CBPDDP非毒性劑：Ara－CL-ASPMTX不良反應(yīng)分類(lèi)（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素消化道毒性惡心嘔吐味覺(jué)改變口炎食管炎腹瀉便秘護(hù)理對(duì)策嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，止吐藥一般在化療前30分鐘給予食用室溫下保存的食物，調(diào)整飲食的時(shí)間和方式選用清淡食物，避免甜、油膩、過(guò)咸和辛辣的食物保持環(huán)境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做游戲、與他人聊天注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及特性，做好口腔護(hù)理嘔吐頻繁時(shí)避免大量飲水，必要時(shí)禁食4-8小時(shí)，靜脈補(bǔ)液嘔吐時(shí)患者側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)去除嘔
4、吐物腹瀉易引起腹瀉的藥物：CPT-115-FUMTXVP-16藥物在30-90分鐘滴完按醫(yī)囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現(xiàn)12小時(shí)后）觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天出現(xiàn)）鼓勵(lì)飲水，補(bǔ)充電解質(zhì)白細(xì)胞減少:以中性粒細(xì)胞減少為主，感染是危及生命的并發(fā)癥ANC<1000嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性↑<500更危險(xiǎn)血小板減少:出血血小板〈2萬(wàn)/mm3出血危險(xiǎn)很大〈1萬(wàn)/mm3危及生命MMC、CBP、雙氟胞苷紅細(xì)胞減少:貧血DDP骨髓抑制護(hù)理對(duì)策給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食按時(shí)查血常規(guī)，了解血象下降的情況，遵醫(yī)囑給予升血藥物，必要
5、時(shí)輸注全血或成分血WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L時(shí)停止化療WBC小于1×109/L時(shí)容易發(fā)生感染，須采取保護(hù)性隔離措施嚴(yán)重BPC減少，要密切觀察病情，預(yù)防腦、肺等出血。延長(zhǎng)注射后局部按壓的時(shí)間，靜脈注射時(shí)止血帶不易過(guò)緊，時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)神經(jīng)毒性作用于微管的抗腫瘤藥物主要引起外周神經(jīng)毒性，如長(zhǎng)春花生物堿類(lèi)、紫杉類(lèi)、鉑類(lèi)。DDP的神經(jīng)毒性包括周?chē)窠?jīng)炎和高頻區(qū)聽(tīng)力缺損。奧沙利鉑則表現(xiàn)為遇冷加重的周?chē)窠?jīng)病變及周?chē)杏X(jué)異常，并隨累積劑量增加而加重。FU類(lèi)大劑量用藥可發(fā)生可逆性的小腦共濟(jì)失調(diào)。兒童顱腦放療后全身用MTX可發(fā)生壞死
6、性腦白質(zhì)病。MTX、AraC鞘內(nèi)給藥也可發(fā)生化學(xué)性腦病。IFO引起的中樞神經(jīng)毒性可表現(xiàn)為意識(shí)模糊、人格改變、焦慮失眠，甚至于輕度偏癱、癲癇發(fā)作等護(hù)理對(duì)策做好病情觀察，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)異常，遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。采取水化、利尿措施，促進(jìn)藥物排泄奧沙利鉑先于5-FU應(yīng)用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過(guò)程中應(yīng)臥床休息或緩慢活動(dòng)，并在用藥前、中、后監(jiān)測(cè)血壓了解藥物特性，向患者作出說(shuō)明，有些藥物用藥期間避免危險(xiǎn)作業(yè)過(guò)敏
7、反應(yīng)局部反應(yīng)沿靜脈出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹或紅斑常見(jiàn)于ADM、EPI給藥后，使用氫考、地塞米松后可緩解，反應(yīng)消退后仍可繼續(xù)用藥。全身反應(yīng)顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等，嚴(yán)重的可引起休克。易引起過(guò)敏反應(yīng)的抗腫瘤藥物有左旋門(mén)冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒類(lèi)等。使用紫杉醇的護(hù)理要點(diǎn)使用專用輸液器、注射器按醫(yī)囑給予預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速滴完，開(kāi)始15分鐘稍慢用藥期間嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、神志、皮膚情況備好搶救物品，隨時(shí)做好應(yīng)急處理表柔比星EPI表阿霉素脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等心臟毒性：一過(guò)性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死、蜂窩組
8、織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素吡柔比星THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性外滲：局部炎癥葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解順鉑1DDP細(xì)胞周期非特異性藥
