藥物外滲的預(yù)防和處理ppt課件.ppt

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1、藥物外滲的預(yù)防和處理十一病區(qū)王瑋靜脈輸液并發(fā)癥——滲出和外滲滲出——是指由于輸液管理疏忽造成的非刺激性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。外滲——是指由于輸液管理疏忽造成刺激性藥物、發(fā)皰性藥物、血制品進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出/外滲原因分析護(hù)士因素1、護(hù)士穿刺技術(shù)不過關(guān)2、護(hù)士巡視不及時3、血管選擇不當(dāng)，一個部位反復(fù)多次穿刺4、使用鋼針進(jìn)行輸液5、穿刺部位在關(guān)節(jié)或骨突處6、一根靜脈上長時間輸液或使用注射泵7、留置針留置的時間過長8、外周靜脈使用刺激性或發(fā)皰性藥物9、PICC導(dǎo)管體內(nèi)破損導(dǎo)致藥液外滲10、交接班只觀察輸液是否通暢，不觀

2、察穿刺部位病人因素1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，在輸液中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴(yán)重外滲也多于成人。2）老年人由于行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。3）患者輸液時間過長或是掛水過程中如廁等。4）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。藥物原因主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、血管收縮藥等，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴(yán)重的后果。血管因素血管脆

3、性和通透性大老年人血管脆、細(xì)，彈性差、皮膚松弛遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲容易引起外滲的常用藥物血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。放射增強造影劑：碘伏醇化療藥物：長春新堿、順鉑、表阿霉素、環(huán)磷酰胺等。靜脈輸液外滲的機制1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。2）藥物持續(xù)滴注

4、，膠體滲透壓降低。3）繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。靜脈輸液外滲局部的臨床表現(xiàn)（1）滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色（2）血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死（3）化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染液體外滲的分級靜脈輸液外滲的后果患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患

5、者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。輸液滲出的處理輸液滲出處理重點是減張！1、立即停止輸液，進(jìn)行拔針，并給予更換輸液部位。2、囑患者抬高滲出部位，并進(jìn)行抓握運動。3、進(jìn)行熱敷和使用藥物外敷。4、針刺減張：肢體下垂，高度腫脹的部位。5、求助：上報、請求會診。輸液外滲傷口的處理緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球

6、按壓3min左右。輸液外滲傷口的處理1.對血管刺激性較小的藥物如頭孢青霉素類：（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時，應(yīng)及時給予50%硫酸鎂或75-95%酒精濕敷。2.對少量血管刺激性較大的藥物如沙星類藥物：應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。3、求助：向上級匯報，并請求?？菩〗M的會診。甘露醇外滲的處理使用留置針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用75%-95%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，

7、應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）敷對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次?；熕幬锿鉂B處理流程1、如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲現(xiàn)象，也應(yīng)立即停止輸液；2、用針筒盡量吸出局部外滲的殘余藥液；3、發(fā)皰性化療藥外滲，必須給予局部封閉；4、局部冰敷12--24小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑除外）；5、抬高注射部位肢體48小時，病人注意休息；6、24小時后局部可行紅外線、超