新生兒與新生兒疾病（課件）

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1、新生兒與新生兒疾病中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科基本概念圍生期妊娠28周至生后7天新生兒從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒足月兒，早產(chǎn)兒，過(guò)期產(chǎn)兒37W≤GA＜42WELBW，VLBW，LBW，NBW，macrosomia1000g/1500g/2500g/4000gSGA，AGA，LGA同胎齡兒平均出生體重第10、第90百分位早期新生兒，晚期新生兒生后1周內(nèi)/生后2～4周高危兒已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒足月兒與早產(chǎn)兒外觀區(qū)別早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅，水腫，毳毛多紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿，毳毛少頭頭更大（占全身比例1/3

2、）頭大（占全身比例1/4）頭發(fā)分條不清，細(xì)而亂分條清楚耳殼軟，缺乏軟骨、耳舟不清軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺指趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過(guò)指、趾端跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)〈4mm結(jié)節(jié)〉4mm，平均7mm男嬰睪丸未降或未全降睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇大陰唇完全遮蓋小陰唇早產(chǎn)兒六關(guān)：體溫、呼吸、喂養(yǎng)、出血、黃疸、感染新生兒的解剖生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)：正常呼吸頻率：40～45次/分呼吸急促：呼吸頻率＞60次/分呼吸暫停（apnea）呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒呼吸關(guān)新生兒的

3、解剖生理特點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)：新生兒正常心率：90～160次/分正常足月兒血壓:70/50mmHg持續(xù)胎兒循環(huán)（PFC）或新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）新生兒在發(fā)生重癥肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí),肺血管壓力升高,當(dāng)壓力等于或超過(guò)體循環(huán)時(shí),可致功能關(guān)閉的動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔重新開放,出現(xiàn)右向左分流，臨床上表現(xiàn)為紫紺、低氧血癥、吸入高濃度氧不能緩解。出生前出生后新生兒的解剖生理特點(diǎn)消化系統(tǒng)正常排胎便時(shí)間：生后24小時(shí)內(nèi)胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及吞咽的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。泌尿系統(tǒng)正常排尿時(shí)間：生后24-48小時(shí)內(nèi)；尿量1

4、-3ml/kg·h晚期代謝性酸中毒早產(chǎn)兒腎臟泌酸保堿能力差，由于普通牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白的含量高，喂養(yǎng)時(shí)可使內(nèi)源性氫離子增加，超過(guò)腎小管排泄能力，常在生后2周左右表現(xiàn)為面色蒼白、反應(yīng)差、體重不增和代謝性酸中毒,使用專門配制的早產(chǎn)兒配方奶可避免其發(fā)生。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)關(guān)、黃疸關(guān)新生兒的解剖生理特點(diǎn)血液系統(tǒng)：血容量多85～100ml/KgHb含量高170g/L新生兒貧血：生后2周內(nèi)Hb＜130g/L（靜脈血）或145g/L（毛細(xì)血管血）白細(xì)胞分類的兩個(gè)交叉：4～6天、4～6歲維生素K缺乏：生后0、1、2方案補(bǔ)維生素K1早產(chǎn)兒

5、出血關(guān)新生兒的解剖生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)：暫時(shí)性原始反射：覓食、吸吮、握持、擁抱反射體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)功能差，易散熱。無(wú)寒顫反應(yīng)，依賴棕色脂肪產(chǎn)熱。棕色脂肪(Brownfat)：分布于中心大動(dòng)脈、腎周圍動(dòng)脈、肩胛間區(qū)、頸部及腋窩等處，早產(chǎn)兒少，是新生兒主要供能物質(zhì)。中性溫度（neutraltemperature）：指使機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。早產(chǎn)兒體溫關(guān)新生兒的解剖生理特點(diǎn)能量和體液代謝：基礎(chǔ)能量：50kCal/kg.d總能量：100～120kCal/kg.d生理性體重下降：生后由于體內(nèi)

6、水分丟失較多、進(jìn)入量少、胎脂脫落及胎便排出等原因?qū)е麦w重逐漸下降，約1周末降至最低點(diǎn)(小于出生體重的10%,早產(chǎn)兒為15％～20％),一般10天左右恢復(fù)到出生體重。免疫系統(tǒng)：非特異性和特異性免疫功能均不成熟。早產(chǎn)兒感染關(guān)1.生理性黃疸2.假月經(jīng)3.乳腺腫大4．“馬牙”和“螳螂嘴”5.新生兒紅斑及粟粒疹新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)膽紅素的代謝途徑肝細(xì)胞攝取結(jié)合結(jié)合膽紅素腸道尿膽元大便膽汁β-葡萄糖醛酸苷酶未結(jié)合膽紅素Hb未結(jié)合膽紅素白蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)菌UDPGTY蛋白Z蛋白腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)新生兒黃疸生理性黃疸：一般情況良好，除

7、外其他病理性黃疸原因出現(xiàn)時(shí)間：足月兒2～3天，早產(chǎn)兒3～5天高峰時(shí)間：足月兒4～5天，早產(chǎn)兒5～7天消退時(shí)間：足月兒5～7天，最遲2周早產(chǎn)兒7～9天，最遲4周膽紅素上限：足月兒<221umol/L早產(chǎn)兒<256umol/L（1mg/dL=17.1μmol/L)每日升高速度：<85umol/L(5mg/dL)新生兒黃疸病理性黃疸（四過(guò)一復(fù)現(xiàn)）：過(guò)早—生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；過(guò)重—血清總膽紅素〉221～256umol/L，直接膽紅素〉34umol/L；過(guò)快—每日上升超過(guò)85umol/L；過(guò)長(zhǎng)—黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒〉2周，

8、早產(chǎn)兒〉4周；復(fù)現(xiàn)—黃疸消退后又出現(xiàn)。男孩，胎齡35周，出生體重2400g，乳腺結(jié)節(jié)3mm，睪丸未降，出生后72小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素第5天為171umol/L，第16天為136.8umol/L，第21天黃疸消退。吃奶好?！舅伎碱}及臨床思維路線】是生理性黃疸還是病理性黃疸？病理性黃疸與生理性黃疸的鑒別要點(diǎn)是什么？引起病理性黃疸的常見(jiàn)病因有哪些？思考題新生兒