新生兒與新生兒疾病

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1、新生兒與新生兒疾病Newborn唐渝琦第一節(jié)概述1.新生兒2.新生兒學(xué)3.圍生期4.圍生醫(yī)學(xué)新生兒分類1.胎齡分類：（1）足月兒：>37周<42周（260~293天）（2）早產(chǎn)兒：>26周<37周（196~259天）（3）過期產(chǎn)兒：>42周（294天）2.體重分類（1）低出生體重兒(LBW):<2500g;（2）正常體重兒:2500~4000g;（3）巨大兒:>4000g;3.體重和胎齡的關(guān)系分類（1）小于胎齡兒(SGA):（2）適于胎齡兒(AGA):（3）大于胎齡兒(LDA):4.周齡分類（1）早期新生兒:（2）晚期新生兒:5.高危兒正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)與護(hù)理正常

2、足月兒早產(chǎn)兒足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)鑒別表早產(chǎn)兒足月兒皮膚發(fā)亮.水腫.毳毛多紅潤(rùn).皮下脂肪豐滿.頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟.耳舟不清楚耳舟成形.直挺指甲未達(dá)指端達(dá)到或超過指端乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm.平均7mm跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底外生殖器男嬰睪丸未降睪丸降至陰囊陰囊少皺裂皺裂形成女嬰大陰唇未覆蓋大陰唇覆蓋小陰唇正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)8.能量和體液代謝2.循環(huán)系統(tǒng)9.免疫系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)4.泌尿系統(tǒng)5.血液系統(tǒng)6.神經(jīng)系統(tǒng)7.體溫調(diào)節(jié)幾種特殊生理狀態(tài)1.上皮珠和馬牙2.乳腺腫大3.假月經(jīng)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理1.保暖2.喂養(yǎng)3.呼吸

3、管理4.皮膚黏膜護(hù)理5.預(yù)防接種6.新生兒篩查新生兒窒息一病因1.孕母因素2.分娩因素3.胎兒因素二病理生理（一）呼吸改變1.原發(fā)性呼吸暫停2.繼發(fā)性呼吸暫停（二）各器官缺血缺氧改變（三）血液生化和代謝改變?nèi)R床表現(xiàn)1.胎兒缺氧2.Apgar評(píng)分：0~3分為重度、4~7分為輕度;1分鐘判斷輕重、5分鐘判斷預(yù)后；3.各器官受損表現(xiàn)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝方面腎臟損害胃腸道治療ABCDE復(fù)蘇方案A:盡量吸凈呼吸道黏膜B:建立呼吸，增加通氣C:維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D:藥物治療E:評(píng)價(jià)新生兒黃疸Neonataljaundice新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素

4、生成過多2.轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足3.肝功能發(fā)育未完善4.腸肝循環(huán)的特點(diǎn)生理性黃疸1.生后2~3天出現(xiàn)，4~5天達(dá)高峰；2.一般情況良好；3.足月兒2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3~4周；4.足月兒<205.2umol/L(12mg/dl)早產(chǎn)兒<257umol/L(15mg/dl)。病理性黃疸1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；2.重癥黃疸，膽紅素>205.2~256.5umol/L，或每日上升>85umol/L(5mg/dl)；3.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（足月>2周，早產(chǎn)>4周）；4.黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5.血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl)。新生兒敗血癥Neonatalsept

5、icemia病因及發(fā)病機(jī)制（一）病原菌：葡萄球菌、大腸桿菌（二）感染途徑：1.產(chǎn)前感染2.產(chǎn)時(shí)感染3.產(chǎn)后感染（三）免疫功能低下1.非特異性免疫2.特異性免疫臨床表現(xiàn)早發(fā)型1.生后4~7天內(nèi)；2.常有一個(gè)或數(shù)個(gè)圍生因素；3.致病菌大多來自母親產(chǎn)道菌群；4.呈多器官爆發(fā)型表現(xiàn)，死亡率高，約15%~50%。臨床表現(xiàn)晚發(fā)型1.出生5~7天后；2.母親可能有產(chǎn)科合并癥，但不如早發(fā)型者明顯；3.細(xì)菌大多由人群和污染器械傳播，以金葡菌及綠膿桿菌多見；4.死亡率10%~20%。臨床表現(xiàn)1.體溫變化：升高或降低；2.呼吸：喘促、發(fā)紺、三凹征、呼吸窘迫；3.消化：拒乳、嘔吐、腹瀉、腹脹

6、、中毒性腸麻痹；4.黃疸、肝脾腫大；5.神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、嗜睡、驚厥、腦膜炎；6.循環(huán)：心動(dòng)過速、過緩，休克；7.其他：面色青灰、蒼白、硬腫、出血。典型表現(xiàn)1.黃疸：消退延遲，退而復(fù)現(xiàn)，突然加重；可發(fā)生核黃疸；2.肝脾腫大：出現(xiàn)較晚；3.出血傾向：淤血、淤斑、DIC癥狀；4.休克：皮膚呈大理石樣花紋、脈細(xì)速、尿少、尿閉、血壓<4~6kPa；5.中毒性腸麻痹，較易并發(fā)腦膜炎，呼吸窘迫，骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。實(shí)驗(yàn)室檢查1.血培養(yǎng)：同一位置或不同位置兩份血；2.直接涂片找菌；3.檢測(cè)細(xì)菌抗原；4.白細(xì)胞：<5*103*3/L或每100個(gè)中性粒細(xì)胞中桿狀核>20時(shí)有

7、診斷價(jià)值；反應(yīng)蛋白>15ug/ml血沉>15mm/h提示敗血癥，DIC時(shí)減慢。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.具有敗血癥的臨床表現(xiàn)：白細(xì)胞升高或降低，小于五千或出生后3天大于兩萬(wàn)，或桿狀核大于20%；2.具有易發(fā)生敗血癥的病史及其臨床表現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白明顯升高而無(wú)肺炎等其他可使C-反應(yīng)蛋白升高者。治療一抗生素治療1.指征：早產(chǎn)兒、具有多種高危因素、臨床癥狀提示感染、白細(xì)胞異常和C-反應(yīng)蛋白升高、不需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。新生兒出血癥一病因和發(fā)病機(jī)制維生素K缺乏——自限性出血性疾病1.胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量低；2.母乳中含量低，15ug/L；3.新生兒出生時(shí)腸道無(wú)細(xì)