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1、新生兒與新生兒疾病第一節(jié)概述（定義及分類）一、定義新生兒（neonate,newborn）系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)（newnatology）是研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。圍生期有四種定義：我國(guó)選用自妊娠28周至生后7天。二、分類足月兒37周≤GA<42周早產(chǎn)兒GA<37周過期產(chǎn)兒：GA≥42周1、根據(jù)胎齡分類。2、根據(jù)出生體重分類：指出生1小時(shí)內(nèi)的體重。（1）低出生體重（LBW）兒，BW<2500克，其中BW<1500稱極低出生體重兒（VLBW），BW<1000克，稱超低出生體重（ELBW）兒。（2）正常出生體重兒2500≤BW≤40
2、00克（3）巨大（maorosomia）兒：BW>4000克。3、根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類。（1）小于胎齡（2）適于胎齡兒（3）大于胎齡兒4、根據(jù)出生后周齡分類：（1）早期新生兒（2）晚期新生兒5、高危兒。第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理二、正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30—35ml/kg。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，約1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。呼吸頻率快，安靜時(shí)40次/分。胸廊呈圓桶狀，呈腹式呼吸。呼吸道管腔狹窄、粘膜柔嫩、血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，易致氣道阻塞、感染、呼吸困難及拒
3、乳早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟，早產(chǎn)兒呼吸淺快不規(guī)則，易出現(xiàn)周期性呼吸及呼吸暫停，易發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，易引起氧中毒——慢性肺疾病。（2）循環(huán)系統(tǒng)：生后血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大變化，當(dāng)肺炎、酸中毒、低氧血癥時(shí)，易致持續(xù)胎兒循環(huán)或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓，新生兒心率波動(dòng)范圍較大，90—160次/分，足月兒血壓平均70/50mmHg（9.3/6.7Kpa）。早產(chǎn)兒心率偏快，血壓較低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管開放。（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松馳，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。消化道面積相對(duì)較大，管壁薄，通透性高，有利于營(yíng)養(yǎng)的吸收，亦易引起中毒癥
4、狀。除淀粉酶外，消化道能分泌足夠的消化酶，足月兒24小時(shí)內(nèi)排出胎便，肝內(nèi)尿苷、二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，易出現(xiàn)生理性黃疸，另處理藥物的能力不足——藥物中毒。早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃內(nèi)容量少，各種酶與足月兒接近，但膽酸分泌少，脂肪消化吸收較差，易引起NEC、胎糞排出常延遲，肝臟合成蛋白能力差，糖源儲(chǔ)備少——低蛋白、低血糖。（4）泌尿系統(tǒng)。足月兒腎稀釋功能與成人相似，但腎小球流過率低、濃縮功能差，——水腫或脫：一般24小時(shí)內(nèi)開始排尿，少數(shù)48小時(shí)內(nèi)排尿。早產(chǎn)兒——低納血癥。糖尿，普通牛奶——晚期代謝性酸中毒。腎臟濃縮功能更差，排納分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，碳酸氫據(jù)閾
5、值極低和腎小管排酸能力差。（5）血液系統(tǒng)。足月兒Hb170g/L（140—200g/L）血容量85—100ml/kg，白cell15—20X109/L，5天后接近嬰兒值。早產(chǎn)兒血容量85—110ml/kg，早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早，C紅細(xì)胞生成素水平低下，先天性鐵儲(chǔ)備少。（6）神經(jīng)系統(tǒng)。脊髓相對(duì)長(zhǎng)，其末端約3、4腰椎下緣故腰穿時(shí)應(yīng)在第4、5腰椎間隙進(jìn)針，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，原始反射，覓食反射，吸吮反射，握持反射，擁抱反射，見過反射生向數(shù)日消失。如克代征巴彬斯基征和佛斯特征可出現(xiàn)：腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定，偶有踝陣攣。早產(chǎn)兒原始反射不完全，腦室管膜下存在著發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室
6、周圍——腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。（7）體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，皮膚表皮角化層差，易散熱，早產(chǎn)兒尤甚，易發(fā)生低體溫，低血氧，低血糖，代謝酸中毒或寒冷損傷。中性溫度：是指使機(jī)體代謝，氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適環(huán)境溫度。（8）能量及體液代謝?；A(chǔ)代謝50Kcal/kg，總熱量約100—120Kcal/kg，生后第一天需水量為每日60—100ml/kg，以后每日增30ml/kg，直至每日150—180ml/kg，需鈉1—2mmol/kg/d，<32周早產(chǎn)3—4mmol/kg/d，初生嬰兒10天內(nèi)不需補(bǔ)鉀，以后1—2mmol
7、/kg/d。（9）免疫系統(tǒng)。新生兒非特異性免疫及特異性免疫功能均差，僅免疫球蛋白IgG可通過胎盤。第三節(jié)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理（1）保暖（2）喂養(yǎng)。正常足月兒生后半小時(shí)可哺乳。生后肌注Vifk0.5—1mg，生后4天加維生素C50—100mg/d，10天后加維生素A500—1000IU/d，維生素D400—1000IU/d，4周后添加鐵劑，足月兒每日給元素鐵2mg/kg，極低出生體重兒每月給3—4mg/kg，并同時(shí)加維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次，極低出生體重兒——重組人類紅細(xì)胞生成素，每周600
