【最新精品版】循證醫(yī)學(xué)的過(guò)去現(xiàn)在和未來(lái)

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1、循證醫(yī)學(xué)的過(guò)去現(xiàn)在和未來(lái)循證醫(yī)學(xué)的過(guò)去,現(xiàn)在和未來(lái)摘要：循證醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科,為臨床醫(yī)生和科研人員提供了新思維和新方法.循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的制定應(yīng)將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最好的臨床研究證據(jù)以及病人的價(jià)值和期望進(jìn)行完美結(jié)合,促進(jìn)了醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變.循證醫(yī)學(xué)在世界許多國(guó)家,包括我國(guó)已得到發(fā)展.本文主要對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹,從EBM的產(chǎn)生,興起和發(fā)展綜述了其國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展和現(xiàn)狀,并對(duì)EBM廣闊的發(fā)展前景進(jìn)行展望.關(guān)鍵字：循證醫(yī)學(xué),循證證據(jù),Coehrane中心,現(xiàn)狀,前景引言循證醫(yī)學(xué)(Evide

2、nce-basedMedicine,EBM)是近年來(lái)國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一門新學(xué)科和研究的熱點(diǎn),是醫(yī)學(xué)治療學(xué)的決策指南和發(fā)展方向.它作為一種觀念模式,理論模式和實(shí)踐模式越來(lái)越深刻地影響著當(dāng)代醫(yī)學(xué)行為[1].在發(fā)達(dá)國(guó)家,循證醫(yī)學(xué)已成為一種被人們熟知的醫(yī)學(xué)行為模式；我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐研究雖然起步較晚,但是很快就成為了當(dāng)今研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域[2].它的出現(xiàn)和興起,改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)模式即經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的一大創(chuàng)新[1].近十多年來(lái)國(guó)內(nèi)外眾多專家和學(xué)者對(duì)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了廣泛深

3、人的研究,并取得了重大的成果.作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主流方法學(xué),循證醫(yī)學(xué)不僅對(duì)臨床思維模式,臨床實(shí)踐產(chǎn)生了重要影響,而且對(duì)臨床研究,預(yù)防醫(yī)學(xué),藥學(xué),護(hù)理學(xué)以及輔助臨床科室的發(fā)展也產(chǎn)生了不容忽視的影響[3].一,循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介1循證醫(yī)學(xué)的定義雖然循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門話題,但是對(duì)于循證醫(yī)學(xué)的概念還有一定的爭(zhēng)議.現(xiàn)在學(xué)術(shù)界有如下幾種有代表性的定義方法：(1)循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人,著名的流行病學(xué)家Sackett(2000)將循證醫(yī)學(xué)定義為"慎重,準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù),同時(shí)結(jié)合臨床

4、醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn),并考慮病人的價(jià)值和愿望,將三者結(jié)合制定出病人的治療措施".(2)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編制的《醫(yī)學(xué)主題詞表》將循證醫(yī)學(xué)定義為"系統(tǒng)地查找,評(píng)價(jià),利用現(xiàn)有研究結(jié)果作為臨床決策依據(jù)的過(guò)程".(3)中國(guó)Cochrane中心王家良(2001)主編的《循證醫(yī)學(xué)》一書中定義為："循證醫(yī)學(xué)就其本意而言,指的是臨床醫(yī)生對(duì)病人診治,都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何決策需建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上.而這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)是當(dāng)前最佳的證據(jù)."(4)循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作中心認(rèn)為：循證醫(yī)學(xué)指醫(yī)生對(duì)病人的診

5、斷,治療,預(yù)防,康復(fù)和其他決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù),臨床專業(yè)知識(shí)技能及病人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上.綜上所述,循證醫(yī)學(xué)的一般定義是一種觀念模式下的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)或過(guò)程,只不過(guò)這一過(guò)程有著特殊之處,就是除了要結(jié)合實(shí)踐主體的專業(yè)知識(shí)技能和客體的需要,還要系統(tǒng)地搜集,評(píng)價(jià),利用證據(jù)[2].換言之,循證醫(yī)學(xué)實(shí)際上也是臨床醫(yī)師診治患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程,是一種精益求精的認(rèn)識(shí)病人及其所患疾病的本質(zhì),從疑難乏知的臨床問(wèn)題中去求知和理解新知(尋找證據(jù)),然后應(yīng)用真知(最佳證據(jù)),去聯(lián)系病人的實(shí)際并卓有成效地解決

6、病人的問(wèn)題,并期望得到最佳效果[4].循證醫(yī)學(xué)最終的受益者是病人.2EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別循證醫(yī)學(xué)來(lái)自傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),但又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)[4].區(qū)別主要在于：(1)證據(jù)來(lái)源：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)動(dòng)物實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室研究,零散的臨床研究和教科書,而EBM提倡個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與臨床外部最佳證據(jù)的完美結(jié)合；倡導(dǎo)的臨床藥物評(píng)價(jià)研究,大多是多中心,大規(guī)模,前瞻性,隨機(jī)雙盲對(duì)照研究(RCT),或?qū)εR床資料進(jìn)行二次評(píng)價(jià)(meta分析)[5]；(2)證據(jù)收集：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)限于時(shí)間和條件,不夠系統(tǒng)全面,循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)全面；(3)證據(jù)的評(píng)價(jià)：傳

7、統(tǒng)醫(yī)學(xué)不夠重視,循證醫(yī)學(xué)很強(qiáng)調(diào)；(4)醫(yī)療模式：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以疾病和醫(yī)生為中心,循證醫(yī)學(xué)更關(guān)注的是"病人",其中人是中心.(5)療效判定：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注重動(dòng)物試驗(yàn)或是儀器檢查的結(jié)果,循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的是在人體上進(jìn)行的臨床對(duì)照試驗(yàn)和與病人的病死率,生活自立能力,生命質(zhì)量等最終結(jié)局指標(biāo).循證醫(yī)學(xué)并不是要取代臨床技能,臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床資料,所獲得的證據(jù)必須根據(jù)在仔細(xì)采集病史,體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查基礎(chǔ)上做出的臨床判斷,慎重地決定該研究結(jié)果能否用于自己的病人[4].3循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生,最佳的研究證據(jù),臨床

8、流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)[6].循證醫(yī)學(xué)的核心理論是制作和利用證據(jù),而證據(jù)本質(zhì)上仍然是通過(guò)醫(yī)學(xué)研究所獲得的知識(shí)信息,但卻是經(jīng)過(guò)分層濾過(guò),系統(tǒng)綜合和翻譯轉(zhuǎn)化的知識(shí)信息[2].臨床醫(yī)生是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的主體,對(duì)疾病的診治和任何處理都是通過(guò)醫(yī)生去實(shí)施的.因此實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生具有豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及臨床經(jīng)驗(yàn),并不斷更新.最佳臨床研究證據(jù)是指對(duì)臨床研究文獻(xiàn),應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)所獲得的新近,真實(shí),可靠且有臨