循證醫(yī)學的過去現(xiàn)在和未來

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1、循證醫(yī)學的過去現(xiàn)在和未來循證醫(yī)學的過去,現(xiàn)在和未來摘要：循證醫(yī)學作為一門新興學科,為臨床醫(yī)生和科研人員提供了新思維和新方法.循證醫(yī)學強調醫(yī)療決策的制定應將個人的臨床經驗與現(xiàn)有的最好的臨床研究證據以及病人的價值和期望進行完美結合,促進了醫(yī)療模式的轉變.循證醫(yī)學在世界許多國家,包括我國已得到發(fā)展.本文主要對循證醫(yī)學進行簡單介紹,從EBM的產生,興起和發(fā)展綜述了其國內外的研究進展和現(xiàn)狀,并對EBM廣闊的發(fā)展前景進行展望.關鍵字：循證醫(yī)學,循證證據,Coehrane中心,現(xiàn)狀,前景引言循證醫(yī)學(Evidence-basedMedicine,EBM)是近年來國際臨床醫(yī)學領域

2、迅速興起的一門新學科和研究的熱點,是醫(yī)學治療學的決策指南和發(fā)展方向.它作為一種觀念模式,理論模式和實踐模式越來越深刻地影響著當代醫(yī)學行為[1].在發(fā)達國家,循證醫(yī)學已成為一種被人們熟知的醫(yī)學行為模式；我國循證醫(yī)學的理論與實踐研究雖然起步較晚,但是很快就成為了當今研究的熱點領域[2].它的出現(xiàn)和興起,改變了傳統(tǒng)的以經驗為基礎的臨床醫(yī)學模式即經驗醫(yī)學,是醫(yī)學科學領域的一大創(chuàng)新[1].近十多年來國內外眾多專家和學者對循證醫(yī)學進行了廣泛深人的研究,并取得了重大的成果.作為代表當前醫(yī)學實踐的主流方法學,循證醫(yī)學不僅對臨床思維模式,臨床實踐產生了重要影響,而且對臨床研究,預防

3、醫(yī)學,藥學,護理學以及輔助臨床科室的發(fā)展也產生了不容忽視的影響[3].一,循證醫(yī)學簡介1循證醫(yī)學的定義雖然循證醫(yī)學已經成為當今醫(yī)學領域的熱門話題,但是對于循證醫(yī)學的概念還有一定的爭議.現(xiàn)在學術界有如下幾種有代表性的定義方法：(1)循證醫(yī)學的創(chuàng)始人,著名的流行病學家Sackett(2000)將循證醫(yī)學定義為"慎重,準確和明智地應用所能獲得的最好研究依據,同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經驗,并考慮病人的價值和愿望,將三者結合制定出病人的治療措施".(2)美國國立醫(yī)學圖書館編制的《醫(yī)學主題詞表》將循證醫(yī)學定義為"系統(tǒng)地查找,評價,利用現(xiàn)有研究結果作為臨床決策依據的

4、過程".(3)中國Cochrane中心王家良(2001)主編的《循證醫(yī)學》一書中定義為："循證醫(yī)學就其本意而言,指的是臨床醫(yī)生對病人診治,都應該有充分的科學依據,任何決策需建立在科學證據的基礎之上.而這種科學證據也應是當前最佳的證據."(4)循證醫(yī)學教育部網上合作中心認為：循證醫(yī)學指醫(yī)生對病人的診斷,治療,預防,康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究證據,臨床專業(yè)知識技能及病人的需求三者結合的基礎之上.綜上所述,循證醫(yī)學的一般定義是一種觀念模式下的醫(yī)學實踐活動或過程,只不過這一過程有著特殊之處,就是除了要結合實踐主體的專業(yè)知識技能和客體的需要,還要系統(tǒng)地搜集,評價

5、,利用證據[2].換言之,循證醫(yī)學實際上也是臨床醫(yī)師診治患者的一個實踐過程,是一種精益求精的認識病人及其所患疾病的本質,從疑難乏知的臨床問題中去求知和理解新知(尋找證據),然后應用真知(最佳證據),去聯(lián)系病人的實際并卓有成效地解決病人的問題,并期望得到最佳效果[4].循證醫(yī)學最終的受益者是病人.2EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別循證醫(yī)學來自傳統(tǒng)醫(yī)學,但又有別于傳統(tǒng)醫(yī)學[4].區(qū)別主要在于：(1)證據來源：傳統(tǒng)醫(yī)學強調動物實驗,實驗室研究,零散的臨床研究和教科書,而EBM提倡個人經驗與臨床外部最佳證據的完美結合；倡導的臨床藥物評價研究,大多是多中心,大規(guī)模,前瞻性,隨機雙盲對

6、照研究(RCT),或對臨床資料進行二次評價(meta分析)[5]；(2)證據收集：傳統(tǒng)醫(yī)學限于時間和條件,不夠系統(tǒng)全面,循證醫(yī)學強調系統(tǒng)全面；(3)證據的評價：傳統(tǒng)醫(yī)學不夠重視,循證醫(yī)學很強調；(4)醫(yī)療模式：傳統(tǒng)醫(yī)學是以疾病和醫(yī)生為中心,循證醫(yī)學更關注的是"病人",其中人是中心.(5)療效判定：傳統(tǒng)醫(yī)學注重動物試驗或是儀器檢查的結果,循證醫(yī)學依據的是在人體上進行的臨床對照試驗和與病人的病死率,生活自立能力,生命質量等最終結局指標.循證醫(yī)學并不是要取代臨床技能,臨床經驗和臨床資料,所獲得的證據必須根據在仔細采集病史,體格檢查和實驗室檢查基礎上做出的臨床判斷,慎重地

7、決定該研究結果能否用于自己的病人[4].3循證醫(yī)學的基礎高素質的臨床醫(yī)生,最佳的研究證據,臨床流行病學的基本方法和知識及患者的參與是循證醫(yī)學的基礎[6].循證醫(yī)學的核心理論是制作和利用證據,而證據本質上仍然是通過醫(yī)學研究所獲得的知識信息,但卻是經過分層濾過,系統(tǒng)綜合和翻譯轉化的知識信息[2].臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體,對疾病的診治和任何處理都是通過醫(yī)生去實施的.因此實踐循證醫(yī)學要求臨床醫(yī)生具有豐富的醫(yī)學理論知識以及臨床經驗,并不斷更新.最佳臨床研究證據是指對臨床研究文獻,應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準,經過認真分析與評價所獲得的新近,真實,

8、可靠且有臨