全麻蘇醒期病人的常見各種意外及防范措施.doc

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1、全麻蘇醒期病人的常見各種意外及防范措施【摘要】目的探討全麻蘇醒期病人的意外及防范措施。方法對(duì)300例全麻術(shù)后患者實(shí)施相關(guān)安全防護(hù)措施,并對(duì)蘇醒期潛在的安全問題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果大大降低了各種意外并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)全麻術(shù)后病人的觀察及護(hù)理,對(duì)降低麻醉后的各種意外及術(shù)后的并發(fā)癥都起到非常重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】全麻；蘇醒期；意外；防范措施全麻蘇醒期病人由于機(jī)械刺激和麻醉藥物刺激、手術(shù)刺激均會(huì)使病人機(jī)體產(chǎn)生復(fù)雜的病理變化，為了避免事故造成不良后果，必須采取相應(yīng)的護(hù)理措施來積極應(yīng)對(duì)這些意外的發(fā)生。1臨床資料300例普外、腦外、泌尿外、婦產(chǎn)、骨科等全

2、麻插管病人，對(duì)其循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，其他意外進(jìn)行分析。2意外及防范措施2.1氣道堵塞300病例中有28例發(fā)生氣道堵塞，小兒較多見，大多數(shù)由舌痙攣、喉痙攣、支氣管痙攣等引起。術(shù)后多觀察呼吸型式和呼吸頻率、節(jié)律、幅度,有無呼吸困難的征象如鼻翼煽動(dòng)或三凹征,有無喉痙攣或喉頭水腫,觀察皮膚黏膜顏色,連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度,如有堵塞發(fā)生，經(jīng)吸痰,放置通氣道,吸氧,靜注地塞米松等治療后緩解。采取合適的體位,一般取平臥位,頭偏向一側(cè),可在肩部墊一薄枕,或取側(cè)臥位頭適當(dāng)后仰（我院最常采用的體位）,必要時(shí)放置口咽通氣道,防止舌后墜和分泌物過多引起呼吸道

3、梗阻及嘔吐物誤吸?？尚厍傲糁寐犜\器聽診兩肺呼吸音,配備吸引器吸痰。均應(yīng)給予面罩加壓吸氧,新生兒應(yīng)注意小流量給氧并密切觀察生命體征變化。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,SpO2低于正常時(shí)應(yīng)注意及時(shí)查找原因并予以處理。SpO2應(yīng)維持在95%以上，而術(shù)后沒有持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2通常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥［1］。2.2循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥主要是高血壓、低血壓、心率增快等。根據(jù)患者血壓、心率及術(shù)中失血情況進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液,避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。2.3嚴(yán)密觀察患者的神志及精神狀態(tài)全麻期間患者對(duì)各種刺激的反射消失,停藥后患者最先恢復(fù)的是對(duì)疼

4、痛刺激的反應(yīng)。應(yīng)鼓勵(lì)逐漸清醒患者吞咽,睜開眼睛,并進(jìn)行有效的咳嗽,排痰,做深呼吸,讓患者握緊拳頭看肌張力是否恢復(fù),待患者能夠正確對(duì)答及辨認(rèn)地點(diǎn)和人物時(shí),說明患者已清醒;如果全麻患者超過2h意識(shí)不恢復(fù),應(yīng)協(xié)助麻醉師查找原因，密切觀察患者。2．４惡心、嘔吐有報(bào)道術(shù)后嘔吐發(fā)生率為９．８％，2但本文觀察到的術(shù)后嘔吐發(fā)生率高達(dá)４０％?？赡芘c吸入異氟醚、安氟醚和應(yīng)用靜脈全麻藥有關(guān)。為預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，本文常規(guī)給予恩丹西酮４～８ｍｇ靜脈滴注，大大減少了惡心、嘔吐的發(fā)生。嘔吐發(fā)生率由原來的４０％降至２％左右。2.5急性肺栓塞蘇醒期間3例急性肺栓塞

5、患者發(fā)生。肺栓塞臨床表現(xiàn)取決于栓子的大小和栓塞部位、范圍,臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查往往缺乏特異性,全麻期間極易產(chǎn)生誤診和漏診。因此,在麻醉時(shí)已有足夠的通氣和給氧的條件下,患者仍呈進(jìn)展性發(fā)紺、低血壓或心律失常,應(yīng)考慮有發(fā)生肺栓塞的可能，此外,麻醉和手術(shù)使患者靜止于特殊體位以及組織創(chuàng)傷所致的血液高凝狀態(tài),也是深靜脈血栓形成導(dǎo)致。一旦發(fā)生急性肺栓塞,要積極進(jìn)行抗凝、溶栓、對(duì)癥處理。2.6麻醉方法及麻醉藥物均可影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)“全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉通過對(duì)中樞及外周神經(jīng)的雙重影響而削弱了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)作用［2］”。膜外麻醉阻滯了身體一半以上的感覺、運(yùn)

6、動(dòng)傳導(dǎo),導(dǎo)致肌肉運(yùn)動(dòng)及張力減低而減少產(chǎn)熱,同時(shí)部分交感神經(jīng)被阻滯,阻滯區(qū)的血管擴(kuò)張使散熱增加,來自外周的冷感覺傳入信號(hào)也被阻斷［2］。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能,而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境溫度變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)［3］;肌松藥使骨骼肌麻醉,喪失增加肌張力的產(chǎn)熱作用”。處理措施要調(diào)整手術(shù)間溫、濕度,減少機(jī)體散熱，輸入預(yù)熱液體機(jī)體加溫，氧氣吸入。對(duì)于全麻術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，做好各種急救準(zhǔn)備，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，使患者安全、平穩(wěn)渡過蘇醒期?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1MollerJT,WittrupM,JohansenSH.Hypox

7、emiainthepostanesthesiacareunit:anobserverstudy.Anesthesiology,1990,73（5）:890.2劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué),第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,1099-11001.3李揚(yáng),童華,熊利澤.硬膜外麻醉圍術(shù)期意外低體溫.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19（3）:1911.2