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1、全麻蘇醒期病人躁動的原因分析及護理對策黃翠玲吳麗清黃鑫（通訊作者）（廣東省江門市新會區(qū)婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室529100）【摘要】目的對接受全麻手術(shù)的患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動現(xiàn)象的主要原因進行分析，并對相應(yīng)的護理體會進行總結(jié)。方法選取2010年5月一2013年5月300例在我院接受全麻手術(shù)治療的患者，回顧分析32例病人全麻蘇醒期躁動的原因。結(jié)果管道的刺激、切口疼痛、麻醉藥物殘余作用、心理因素等是導(dǎo)致躁動的常見原因。結(jié)論蘇醒期躁動很有可能對患者的手術(shù)的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此護理人員必須對導(dǎo)致該現(xiàn)象出現(xiàn)的因素進行全面的了解，熟練掌握對該
2、類患者進行護理的全部技術(shù)，時刻預(yù)防該現(xiàn)象的出現(xiàn)?！娟P(guān)鍵詞】全麻蘇醒期躁動護理【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）33-0299-01全麻術(shù)后病人在意識恢復(fù)階段，常出現(xiàn)不同程度的躁動，會導(dǎo)致耗氧量增加、心率加快、血壓劇升、導(dǎo)管滑出及屏氣等一系列癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。從2010?2013年觀察了300例全麻術(shù)后病人，其中32例出現(xiàn)煩躁，部分病人能準(zhǔn)確問答對話，但不能很好地配合，大部分病人對當(dāng)時的情況記憶不清。引起煩躁的原因各有不同，疼痛、管道的刺激、麻醉藥物副作用等都可引起煩躁，
3、必須通過嚴(yán)密觀察與綜合分析，確定其煩躁的原因后再做處理。1臨床資料婦科全麻病人300例，在全麻清醒期出現(xiàn)煩躁的32例。其中開腹手術(shù)22例，腹腔鏡手術(shù)10例,年齡在21—68歲。所有患者ASA分級I一II級，無心腦血管病史。均在全麻下行手術(shù)，術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度變化，手術(shù)順利。2原因分析2.1切UI疼痛切UI疼痛是引起術(shù)后煩躁的常見原因，32例煩躁病人中，15例是疼痛引起的，尤其是切U較大的開腹手術(shù)（絕大部分是未做術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人）。觀察到4例患者在蘇醒期間出現(xiàn)暴發(fā)痛，是由于停用麻醉中使用的短效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼，但沒
4、有采取術(shù)后鎮(zhèn)痛治療而造成的。2.2各種管道的刺激5例由尿管刺激引起的，病人術(shù)前未留置尿管，實施麻醉后，在病人無意識的情況下進行了留置導(dǎo)尿。病人在麻醉恢復(fù)期間，意識尚未完全清醒，不能用意志控制自己的行為，表現(xiàn)為煩躁。也有6例不能忍受氣管插管的，由于氣管插管對咽喉長吋間的壓迫刺激而發(fā)生煩躁。其中5例拔出氣管導(dǎo)管后，安靜配合。余1例屬于重度煩躁，II未達拔管要求，遵醫(yī)囑給予靜脈注射小劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜，繼續(xù)呼吸機輔助通氣。2.3麻醉藥物殘余作用在32例病人中奮4例術(shù)中全麻以吸入麻醉為主，靜脈鎮(zhèn)痛藥用量小II手術(shù)吋間短，結(jié)束前未給鎮(zhèn)痛藥
5、，病人麻醉恢復(fù)期表現(xiàn)為煩躁不配合。分析可能部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺醒激活系統(tǒng)）高級中樞的功能仍未全部復(fù)原，致使患者在麻醉恢復(fù)期間意識尚未完全恢復(fù)，而疼痛感受已恢復(fù)，患者不能冇意識控制自己的行為，表現(xiàn)為煩躁不配合［1】。2.4心理因素在32例煩躁病人中，有2例病人煩燥沒有上述原因，據(jù)了解病人術(shù)前非常緊張焦慮。有研究表明術(shù)前過度緊張，社會適應(yīng)力差，可增加術(shù)后躁動的風(fēng)險。術(shù)前焦慮評分每提高10分，術(shù)后躁動的風(fēng)險相應(yīng)增加10%。［2］3護理對策3.1重視躁動所帶來的危害，加強工作責(zé)任心，加強學(xué)麻醉及蘇
6、醒期躁動的有關(guān)的知識，使護士了解和掌握全麻術(shù)后躁動所帶來的危害，提高自己應(yīng)對技能，如了解麻醉中所用藥物的藥理作用及作用時間，分清是麻醉藥的殘余作用，還是病人自身病情所致，如遇異常煩躁或癥狀異常的病人，應(yīng)及吋報告醫(yī)生，配合醫(yī)生做綜合分析，不可一味應(yīng)用拮抗藥或鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑等而延誤治療。3.2術(shù)前心理護理對病人進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，可緩解患者的焦慮癥狀，使手術(shù)能夠順利進行。術(shù)前告知病人可能出現(xiàn)的不適并作必要適當(dāng)?shù)闹v解，特別是各種導(dǎo)管帶來的不適，應(yīng)講明其存在的必要性以及在拔除前應(yīng)如何配合。3.3在全麻恢復(fù)期給予心理舒適護理患者蘇醒后，輕
7、輕地握住病人的手，根據(jù)術(shù)前訪視及指導(dǎo)訓(xùn)練內(nèi)容，呼喚病人的名字，向病人說明手術(shù)情況，使其放心，讓病人感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼，從而使其產(chǎn)生安全感，減少躁動。3.4確保病人安全護理全麻蘇醒期病人,護士必須守護在床旁，安置約束帶，以防病人突然煩躁而發(fā)生墜床；引流管拔出；靜脈套管針脫出等意外情況發(fā)生,及吋觀察病人四肢血運、皮膚溫度、呼吸頻率、幅度、方式等。3.5及吋應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物確定患者煩躁為疼痛引起，放立即給予止痛劑。給藥后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸及其他生命體征。本組病例中有15例因切口疼痛引起煩躁，靜脈注射止痛劑后均能安靜入睡，醒后
8、意識完全清醒，未再出現(xiàn)煩躁。3.6適吋護理，減少刺激很多病人煩躁是由一些不必要的刺激所引起，護理蘇醒期病人應(yīng)在嚴(yán)密觀察的基礎(chǔ)上冇針對性地實施護理，如病人剛蘇醒時，不要隨意搬動病人，以免引起病人疼痛、尿管、氣管導(dǎo)管的刺激引起煩躁。總之,全麻蘇醒期患者病情變化快，對煩躁患者要找出原因，正確用藥
