全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理

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1、全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的原因及處理贛州市立醫(yī)院麻醉科焦豐全麻蘇醒期病人躁動(dòng)全麻蘇醒期病人躁動(dòng)（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）是麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，出現(xiàn)不適當(dāng)行為，如肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次、無理性言語、哭喊或呻吟、妄想思維等。CompanyLogo引起全麻蘇醒期躁動(dòng)的因素藥物因素術(shù)后因素其他病人原因靜脈麻醉藥吸入麻醉藥靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后不良刺激術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后催醒用藥手術(shù)原因病情的不穩(wěn)定體溫及內(nèi)環(huán)境性別和年齡心理、習(xí)慣、藥物敏感性遺傳Compan

2、yLogo靜脈麻醉藥用氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉作麻醉誘導(dǎo)者,其術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率依次為17.19%、32.03%和43.75%,術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高,而咪唑安定誘導(dǎo)躁動(dòng)發(fā)生率為16.25%，咪唑氯胺酮依托咪酯硫噴妥鈉CompanyLogo靜脈麻醉藥氯胺酮屬于苯環(huán)己哌啶衍生物，屬于非巴比妥類速效靜脈麻醉藥，它能夠選擇性地阻斷痛覺沖動(dòng)向丘腦和大腦皮層傳導(dǎo)，起效快，作用時(shí)間短，常用于小兒手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)。但氯胺酮對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)則表現(xiàn)出興奮作用，致使大腦功能呈現(xiàn)分離狀態(tài)，產(chǎn)生分離麻醉的現(xiàn)象。全麻后幻覺發(fā)生率高，在麻醉蘇醒期藥物的抑制作用逐漸消退

3、，但大腦皮層興奮性反而逐漸增強(qiáng)，機(jī)體應(yīng)激性高，患兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率也高。CompanyLogo依托咪酯、硫噴妥鈉用于臨床麻醉誘導(dǎo)已經(jīng)較少。CompanyLogo咪唑安定屬于水溶性苯二氮卓類藥物,作用于大腦、小腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)和脊髓部分區(qū)域的苯二氮卓類受體,有明顯的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗焦慮作用,同時(shí)也具有較強(qiáng)的遺忘作用。Cole.J等分析術(shù)后小兒躁動(dòng)發(fā)生的原因，認(rèn)為小兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)用咪唑安定可增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，其作用的機(jī)制可能是咪唑安定延長了術(shù)后的蘇醒時(shí)間CompanyLogo2、吸入麻醉藥吸入麻醉藥具有容易控制、誘導(dǎo)和蘇醒快的

4、特點(diǎn)，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。地氟烷、七氟烷、異氟烷、安氟烷和氟烷是臨床上常用的吸入麻醉藥，但是吸入麻醉藥容易導(dǎo)致病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。CompanyLogo2、吸入麻醉藥JosephP等比較七氟烷和氟烷在蘇醒期引起兒科病人躁動(dòng)的發(fā)生率的研究中，其結(jié)果表明七氟烷發(fā)生率為57%，要高于氟烷（27%）其可能的機(jī)制是七氟烷溶解性較低，術(shù)后病人恢復(fù)較快，容易出現(xiàn)躁動(dòng)。地氟烷的發(fā)生率為55%，安氟烷33%，氟烷25%。研究者發(fā)現(xiàn)異氟烷和安氟烷在引起病人蘇醒期躁動(dòng)的作用是一樣的。氟烷異氟烷地氟烷七氟烷CompanyLogo3、靜吸復(fù)合麻醉

5、ShoichiUezono等人把單純吸入七氟烷進(jìn)行誘導(dǎo)和維持的病人分成一組，而把先行吸入七氟烷誘導(dǎo)后用丙泊酚維持的病人分成另一組，比較兩組病人蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，研究結(jié)果表明單純吸入組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為38%，而復(fù)合組沒有出現(xiàn)躁動(dòng)的病例。說明了靜吸復(fù)合麻醉可以減少全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。CompanyLogo3、靜吸復(fù)合麻醉全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且對(duì)中樞神經(jīng)的抑制程度不一，因此，恢復(fù)的時(shí)間也不同。麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識(shí)雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用致使

6、大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺醒激活系統(tǒng)）高級(jí)中樞的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺的反應(yīng)和處理。這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，如麻醉蘇醒后患者一般多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，少部分患者有輕度的定向障礙，腦功能反應(yīng)由模糊、遲鈍逐漸趨于正常，但其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊、遲鈍期間，任何不良刺激（疼痛、難受或不適感等）均可引起躁動(dòng)。CompanyLogo4、術(shù)后不良刺激術(shù)后各種不良刺激是病人全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見的原因，疼痛,氣管導(dǎo)管的刺激,尿管刺激,心理應(yīng)激,制動(dòng)不當(dāng),而前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動(dòng)，心理應(yīng)激多數(shù)

7、是中度的躁動(dòng)。CompanyLogo4、術(shù)后不良刺激鄧立琴等觀察全麻術(shù)后躁動(dòng)的225例病人，發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例，疼痛占99.44％、氣管導(dǎo)管的刺激占65.77％，尿管刺激11.11％，心理應(yīng)激占15.55％，制動(dòng)不當(dāng)占4.44％，CompanyLogo5、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦水腫、顱內(nèi)壓增高。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：低血壓，心律失常。胃脹氣，尿潴留等并發(fā)癥均可以引起病人全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)CompanyLogo6、術(shù)后催醒用藥術(shù)后蘇醒延遲的病人運(yùn)用催醒藥常會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。多沙普侖和納絡(luò)酮進(jìn)行催

8、醒也會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率。CompanyLogo6、術(shù)后催醒用藥多沙普侖是非特異性的呼吸興奮藥和全麻催醒藥,可直接興奮延髓呼吸中樞,使呼吸頻率及潮氣量加快加大,同時(shí)有興奮交感神經(jīng)的作用。在蘇醒期應(yīng)用納絡(luò)酮進(jìn)行催醒也會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率，其機(jī)制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類藥