全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及處理.pdf

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1、第28卷中醫(yī)學(xué)報(bào)2Ol3年8月Vo1．28J0URNALOFCHINESEMEDICINEAugust2013進(jìn)行分離時(shí)，遇有韌性感或者是束條狀組織，應(yīng)考慮到其中含有小血管的可難以對(duì)膽囊三角結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)辨認(rèn)，因此手術(shù)難度較大，而處理復(fù)雜性膽囊能，因此在離斷之前應(yīng)使用鈦夾。切除術(shù)的重要內(nèi)容就是清楚的顯露膽囊三角結(jié)構(gòu)E23]。萎縮嚴(yán)重的膽囊大多具有炎癥浸潤(rùn)，往往具有十分致密的組織粘連，漿3．2對(duì)復(fù)雜病行腹腔鏡下手術(shù)，一定要熟練掌握基本的操作技能，熟膜下失去了原有的解剖間隙，因此剝離過(guò)深有可能對(duì)膽管和血管造成損傷，悉局部解剖，并可以在腹腔鏡下識(shí)別結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生變異的膽囊三

2、角的能力，加上膽囊內(nèi)膽石充盈其中，手術(shù)難度會(huì)進(jìn)一步加大。此種秦光在對(duì)粘連組并分理出相應(yīng)的結(jié)構(gòu)，避免對(duì)周圍組織造成損傷?？椃蛛x時(shí)應(yīng)以電鉤為主，在膽囊三角區(qū)可以與鈍性分離相結(jié)合，緊貼膽囊壁3．3如果手術(shù)可以順利進(jìn)行，且較好的處理了膽囊管，出血較少，沒有進(jìn)行操作，切不可損傷膽管。進(jìn)行膽囊減壓，也沒有因?yàn)槠渌蚨鴵p傷膽囊，則無(wú)需放置引流；如果進(jìn)結(jié)石嵌頓于膽囊管時(shí)，常規(guī)采用分離鉗向膽囊方向交替擠壓使其進(jìn)入行膽囊減壓或者是損傷到膽囊，但是進(jìn)行了良好的處理，在進(jìn)行反復(fù)的沖膽囊，然后再對(duì)膽囊管進(jìn)行處理。如果結(jié)石嵌頓，不能移動(dòng)，則應(yīng)先將膽囊洗，并且確認(rèn)沒有其他損傷后也可以不放置引

3、流；但是如果處理膽囊三角效切除，然后去掉殘端鈦夾，將結(jié)石擠壓人腹腔，再用取石鉗取出，然后在腹腔果不好，創(chuàng)面較大，滲血較多，為了減少腹膜炎的癥狀，并有利于術(shù)后觀察，鏡下重新使用鈦夾夾閉膽囊管殘端。手術(shù)結(jié)束時(shí)在右肝下放置引流管。放置引流還是很必要的。本研究中引流時(shí)間一般為(1～3)d，一般不會(huì)對(duì)患對(duì)于有上腹部手術(shù)史的患者，手術(shù)切口之一可以選擇在劍突下或臍上、者出院造成影響。臍下做一個(gè)小切口，在直視之下進(jìn)入腹腔，然后建立氣腹。3．4在手術(shù)中如果遇到棘手問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的變通方法，進(jìn)行對(duì)于合并膽總管結(jié)石并行ERCP+EST的患者因?yàn)榉胖昧吮悄懝芤懩掖蟛壳谐?，避免?qiáng)行

4、剝離膽囊床而造成肝臟的損傷，引起大量滲血。保流，因此膽總管更容易進(jìn)行分辨，反而不容易造成損傷。留部分膽囊組織，僅清除病灶和結(jié)石，不失為一種有效而安全的處理方法。對(duì)于諸如膽囊萎縮、化膿壞疽、充血水腫或者是疤痕樣致密粘連的患者手術(shù)操作時(shí)一定要謹(jǐn)慎，如果確實(shí)操作困難，則應(yīng)果斷轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。術(shù)后操作往往較為困難，在這種情況下可以采取粘膜下膽囊大部切除術(shù)。妥善處理殘存膽囊，并常規(guī)放置引流管。2結(jié)果3．5復(fù)雜性腹腔經(jīng)膽囊切除手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率明顯較高，在手術(shù)過(guò)程69例患者，手術(shù)時(shí)間(5o～185)rain，平均(75．17±19．28)min；術(shù)中出血中任何原因?qū)е碌哪懝芊蛛x困難

5、，有可能造成損傷時(shí)或者是診斷為惡性腫(20～21O)ml，平均(70．88±l0．32)ml；術(shù)后住院時(shí)間(4～7)d，平均(4．82±瘤時(shí)都應(yīng)果斷轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)1．37)d。參考文獻(xiàn)69例患者中3例中轉(zhuǎn)開腹，原因分別為大出血、膽囊萎縮并三角區(qū)瘢痕[1]翟洪濤，闞永豐，劉鵬，等．復(fù)雜性腹腔鏡膽囊性切除術(shù)的臨床應(yīng)用LJ]．河北粘連、Mirizzi綜合癥醫(yī)藥，2007，29：458-460．患者體溫在術(shù)后可有輕度升高，一般在72h內(nèi)都可恢復(fù)正常，腹腔引流[2]陸孝道，顧建萍，于進(jìn)玲．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中操作困難的處理EJ]．肝膽胰每天引流(1O～50)ml，(24~48)

6、h拔管。外科雜志，2004，16(1)：62．[3]馬富平，王德盛，安東均，等．復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除術(shù)可行性研究[J]．中國(guó)所有患者術(shù)后均未發(fā)生切口感染、膽漏、肝外膽管損傷以及術(shù)后出血等醫(yī)師雜志，2005，7(8)：lO29．并發(fā)癥。[4]馮春紅，夏先明．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開178例分析[J]．肝膽外科雜志，3討論2005．14(2)144．3．1腹腔鏡下膽囊切除術(shù)復(fù)雜病例常見的病理類型多樣，手術(shù)過(guò)程中全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及處理周煥玉常海哲謝謙杜金河北大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室河北保定071000【關(guān)鍵詞】全麻患者；蘇醒期躁動(dòng)；原因分析；處理【中圖分類號(hào)]R18

7、1．3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674—8999(2013)08—0470—02絕大多數(shù)患者在手術(shù)完畢之后，在全身麻醉藥物藥效時(shí)間一過(guò)之后就在這種情況下，患者往往很容易出現(xiàn)對(duì)抗性行為。能夠立刻蘇醒，但是也有一些患者在術(shù)后一段時(shí)間之后出現(xiàn)一定程度的躁2．3麻醉用藥因素：部分手術(shù)患者在麻醉蘇醒期由于麻醉藥物的殘余動(dòng)不安、定向障礙、嗜睡、意識(shí)模糊等問(wèn)題。躁動(dòng)是全身麻醉期特有的并作用而使得意識(shí)不能完全清醒，但已經(jīng)能夠感覺到有疼痛，所以往往就會(huì)出發(fā)癥，不僅影響患者病情，也給護(hù)理工作帶來(lái)很大的工作量，它作為一個(gè)現(xiàn)煩躁不安、不配合。拮抗劑與催醒藥的影響，可能與拮抗劑和催

8、醒藥蓄積信