全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因及護(hù)理研究進(jìn)展.pdf

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1、·7O·臨床護(hù)理雜志2013年1O月第12卷第5期全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因及護(hù)理研究進(jìn)展芮祖琴陳尚華高學(xué)蘭關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護(hù)室；全身麻醉／護(hù)理；躁動(dòng)中圖分類號(hào)R197．3；R614．2；R473．6KeywordsICU；generalanesthesia／nursing；restlessness全麻蘇醒期躁動(dòng)(EA)是指患者在全身麻醉停在行氣管內(nèi)吸痰時(shí)，患者常表現(xiàn)極度煩躁]。止，手術(shù)結(jié)束，麻醉蘇醒時(shí)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、不聽從1．3麻醉用藥相關(guān)因素醫(yī)護(hù)人員指令、語無倫次、哭喊或呻吟、企圖拔除安1．3．1麻醉前用藥如東莨菪堿、吩噻嗪類或巴置的各種管道等，嚴(yán)重時(shí)可造成管道脫

2、落，患者自比妥類，可導(dǎo)致術(shù)后躁動(dòng)[4]。身的意外傷害等不良后果_1]。因此，了解EA的危1．3．2麻醉中用藥氣體吸人麻醉時(shí)，由于吸人害及其發(fā)生原因、機(jī)制，以便更好地預(yù)防、處理及正麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間短，患者麻醉恢復(fù)期意識(shí)尚未完全清確護(hù)理全麻患者蘇醒期躁動(dòng)問題。本文將EA原醒，但疼痛感覺神經(jīng)已逐漸恢復(fù)，此時(shí)不能有意識(shí)因及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。控制行為，可表現(xiàn)出躁動(dòng)_l7]。1EA原因分析1．3．3術(shù)畢有研究表明，使用多沙普侖催醒，術(shù)從終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失后躁動(dòng)發(fā)生率高于不使用此類藥]。這個(gè)時(shí)間段內(nèi)，麻藥作用未完全消失，生理功能未1．3．4肌松藥殘留肌松藥殘余

3、作用可導(dǎo)致呼吸完全恢復(fù)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，特別是躁動(dòng)、墜床、功能不全。患者蘇醒后呼吸費(fèi)力，往往引起焦慮和自行拔管及其他自我傷害行為[。。EA的發(fā)生機(jī)恐懼，表現(xiàn)出煩躁不安_9]。制仍不完全清楚，可能為麻醉藥物中樞抑制作用消1．4術(shù)后并發(fā)癥失后，此時(shí)患者意識(shí)雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物殘術(shù)后并發(fā)癥l1。。如低氧血癥、高碳酸血癥以及余作用使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能尚胃腸脹氣、尿潴留等均可引起患者蘇醒期躁動(dòng)。未完全恢復(fù)，從而影響了患者對感覺的反應(yīng)和處1．5個(gè)體因素理[3]。EA發(fā)生的原因涉及諸多因素，如術(shù)后不良1．5．1年齡、性別、術(shù)前心理狀況研究表明，術(shù)刺激、術(shù)

4、前及術(shù)中用藥、術(shù)后催醒用藥、術(shù)后并發(fā)癥后躁動(dòng)患者青中年者明顯多于老年者，男性明顯多發(fā)生、個(gè)體因素及心理狀態(tài)等l_4J。于女性，可能與老年患者對外界反應(yīng)能力下降有關(guān)1．1疼痛及男女對疼痛刺激耐受程度的差別所致。同時(shí)，術(shù)術(shù)后切口疼痛是引起EA最常見原因。研究表前心理壓力過大，過度緊張的患者術(shù)后躁動(dòng)也明，530例EA患者中因疼痛而躁動(dòng)占46．23[引。多見l_1。由于麻醉中鎮(zhèn)痛不全，或使用阿片類拮抗藥，或術(shù)后1．5．2循環(huán)功能障礙患者如生命體征不穩(wěn)定，沒有充分的鎮(zhèn)痛，均可使患者在蘇醒期間出現(xiàn)疼痛血壓過低、過高及心律失常等均可引起不同程度的不適，表現(xiàn)為痛苦面容、大喊大

5、叫或主訴疼痛、手伸躁動(dòng)[n]。向疼痛部位、身體不停扭動(dòng)等，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)示心率1．5．3既往史患者既往有酒精、阿片類藥物成增快、血壓上升。穩(wěn)，在麻醉蘇醒期可出現(xiàn)類似戒斷綜合征的表現(xiàn)。1．2管道不良刺激另外，長期服用抗抑郁藥物患者，在使用吸人麻醉各種管道如胃管、氣管插管、尿管及術(shù)后各種時(shí)，EA發(fā)生率較高_(dá)1。J。引流管刺激所引起的不適，亦可導(dǎo)致躁動(dòng)。特別是2EA的對策2．1麻醉干預(yù)作者單位：241000安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院葦癥醫(yī)學(xué)科蕪湖研究表明，術(shù)畢聯(lián)合靜注氟比洛芬酯能安全有芮祖琴，女，本科，主管護(hù)師效預(yù)防老年患者躁動(dòng)發(fā)生[】。盡量采用全身靜脈臨床護(hù)理雜志20

6、13年1O月第12卷第5期·71·麻醉和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，可明顯減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)痰，以免刺激發(fā)生躁動(dòng)[2。留置胃管做好固定及生[1。盡早停用肌松藥或使用短效肌松藥，在肌口鼻腔護(hù)理，保持引流通暢，防止胃腸脹氣等不松恢復(fù)的前提下拔除氣管插管，同時(shí)可靜注少量利適引起的躁動(dòng)。多卡因和丙泊酚減輕拔管所致的刺激反應(yīng)，可以減2．2．4并發(fā)癥(高碳酸血癥和低氧血癥)處理全少躁動(dòng)H]。楊慶兵等[。認(rèn)為，非甾體抗炎藥酮咯麻術(shù)后恢復(fù)期患者由于麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的酸、氯諾昔康或氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛可以顯著減少殘余作用導(dǎo)致呼吸抑制、通氣不足；已拔管患者可EA的發(fā)生。因舌后墜導(dǎo)致上呼吸道梗

7、阻；手術(shù)切口疼痛及加壓2．2護(hù)理干預(yù)包扎可導(dǎo)致限制性通氣障礙；這些因素均可導(dǎo)致高EA不僅對患者本身造成了極大的危害，也對碳酸血癥及低氧血癥，引起頭痛、煩躁等，表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員配置產(chǎn)生了極大的干擾_1引，增加了醫(yī)護(hù)EA。護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情，注意監(jiān)測血氧人員工作量。術(shù)后各種不良刺激是患者EA的常飽和度及觀察呼吸、口唇及末梢血運(yùn)，保證充分供見原因，其中以疼痛和尿管刺激居多口引。ICU護(hù)氧和呼吸道通暢，及時(shí)協(xié)助行血?dú)夥治?，根?jù)病因士應(yīng)及時(shí)與患者、醫(yī)生溝通，分析EA的誘發(fā)因素，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，不可一味使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥若原因明確，應(yīng)立即處理。或拮抗藥而延誤治療_g

8、]。2．2．1疼痛刺激患者術(shù)畢回ICU