全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因及護(hù)理要點(diǎn)

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1、全麻蘇醒期患者躁動(dòng)原因及護(hù)理要點(diǎn)毛金金(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院IX310018)摘要：全麻蘇醒期患者躁動(dòng)是我們臨床工作中經(jīng)常碰到的問題，可能會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)許多并發(fā)癥，熟悉全麻病人蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)病原因、機(jī)制、對病人的危害、預(yù)防及其處理對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：全身麻醉；術(shù)后躁動(dòng)；原因分析；護(hù)理【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號】A【文章編號】2095-7165(2015)17-0126-011定義全麻蘇醒期患者躁動(dòng)(EA,emergenceagitation;emergencedeliriu

2、m)指患者在全身麻醉停止，手術(shù)結(jié)束，麻醉蘇醒時(shí)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、不聽從醫(yī)護(hù)人員的指令、語無倫次、哭喊或呻吟、企圖拔除身上安置的各種管道等，嚴(yán)重時(shí)可造成管道脫落，患者自身的意外傷害等不良后果［1］。術(shù)后躁動(dòng)是全麻后十分常見的并發(fā)癥之一，它是術(shù)后患者處于全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，常表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，躁動(dòng)、定向障礙等［1］。2原因分析2.1麻醉因素，全麻手術(shù)使用的麻醉誘導(dǎo)劑、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑等無論是成人或兒童，都將增加EA的發(fā)生率。如東從菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安，而阿托品也可致術(shù)后譫妄，思維混亂［2

3、］。另外目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的吸入麻醉藥如地氟烷、七氟烷、異氟烷等都容易導(dǎo)致患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。2.2手術(shù)因素，進(jìn)行一些手術(shù)時(shí)間長(>2h)、手術(shù)創(chuàng)傷大的手術(shù)時(shí)，患者長時(shí)間處于被動(dòng)體位，肢體約朿，肌肉酸痛等不適也會(huì)引起蘇醒期的躁動(dòng)。2.3疼痛因素，術(shù)后切口的疼痛是EA最主要的原因［3］。手術(shù)切口大，術(shù)中內(nèi)臟牽拉，鎮(zhèn)痛不完全等引起術(shù)后疼痛，患者呼吸、咳嗽、搬運(yùn)等都會(huì)牽扯引起切U劇烈疼痛，使患者在復(fù)蘇的過程中難以忍受，其中對于術(shù)畢未清醒或未完全清醒的患者因?yàn)闊o法配合，不能交流而異常煩躁。2.4管道因

4、素，特別是導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管及鼻胃管、鼻營養(yǎng)管等胃腸引流管。導(dǎo)尿管對膀胱及尿道的刺激是男性病人術(shù)后躁動(dòng)的常見原因［4］;術(shù)后患者意識初步恢復(fù)，不能耐受氣管導(dǎo)管、胃腸引流管，特別是在行氣管內(nèi)吸痰吋，患者表現(xiàn)為極度煩躁。2.5呼吸循環(huán)功能不全全麻術(shù)后如意識已恢復(fù)而肌松藥作用未完全代謝吋，病人呼吸功能尚未完全恢復(fù)而出現(xiàn)胸悶、室息感、無助恐懼而導(dǎo)致躁動(dòng)。2.6其他術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率以胸外科手術(shù)病人最高，靜吸復(fù)合全麻高于全靜脈麻醉，男性明顯多于女性（男性一般為家庭的支柱，術(shù)前心理壓力大，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況，醫(yī)療費(fèi)用等

5、問題，心理比較脆弱，可增加EA的發(fā)生，而iL男性大多有吸煙飲灑史，對于手術(shù)、疼痛等耐受差，因此其EA的發(fā)生率明顯要高于女性）,外向型性格者多于內(nèi)向型性格者,A型血型者明顯多于其他血型者［3］。3護(hù)理要點(diǎn)3.1做好術(shù)前宣教，建立術(shù)前宣教制度，即在術(shù)前一天到普通病房向患者家屬進(jìn)行宣教，詳細(xì)給患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后留置各種管道的意義及重要性，可能出現(xiàn)的不適，并同吋提出如果患者發(fā)生躁動(dòng)我們可能采取的措施，如保護(hù)性使用約束帶等，并簽署“保護(hù)性約束同意書”，了解患者性格特征、文化修養(yǎng)、家庭背景及心理狀態(tài)，消

6、除緊張?jiān)黾有湃巍?.2安全護(hù)理，蘇醒期的患者入PACU（麻醉術(shù)后恢復(fù)室）后，持續(xù)監(jiān)護(hù),專人護(hù)理，密切觀察生命體征的變化，并加用床檔防止患者躁動(dòng)時(shí)出現(xiàn)墜床或意外損傷，妥善固定各種引流管，避免患者躁動(dòng)時(shí)出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管。對于未清醒或不配合患者遵醫(yī)囑約束雙手。3.3鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理，選擇合適的麻醉方式，維持適宜的麻醉深度，術(shù)中合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可減少全麻蘇醒期因切U疼痛引起的躁動(dòng)，對于開腹手術(shù)切口較大的病人，在經(jīng)得病人或家屬簽字同意后可選擇止痛泵控制疼痛。術(shù)后病人主訴疼痛吋根據(jù)疼痛評分法準(zhǔn)確評估疼痛程度，遵醫(yī)

7、囑合理使用鎮(zhèn)痛藥，并持續(xù)觀察藥效。在使用杜冷丁、嗎啡、蘇芬太尼等阿片類藥物鎮(zhèn)痛時(shí)務(wù)必密切觀察有無出血呼吸抑制的情況。3.4減少管道刺激，全麻蘇醒期氣管導(dǎo)管對咽喉刺激大，患者感到不適而引起躁動(dòng)，如病人神志清可配合，肌力佳，自主呼吸良好，應(yīng)盡早拔除氣管插管。對胃管不適者耐心做好健康教育，告知患者留置胃管的意義及自行拔管的不良后果。對蘇醒期感到尿管不適者，先確定患者尿管是否通暢，膀胱是否充盈，在排除尿管不通或尿潴留等情況后，耐心向患者解釋留置尿管的不適及自行拔管的嚴(yán)重后果。3.5根據(jù)不同誘因選擇恰當(dāng)?shù)拇胧┬g(shù)后蘇

8、醒期是圍麻醉期的一個(gè)危險(xiǎn)階段，是各種并發(fā)癥的高峰期，在消除病因，躁動(dòng)仍持續(xù)，切忌在呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的情況下使用鎮(zhèn)靜劑［2］。如由于術(shù)后呼吸沒有完全恢復(fù)，或者冇呼吸遺忘、呼吸次數(shù)少、潮氣量不足等引起二氧化碳蓄積病人最初的表現(xiàn)可為煩躁、不安，進(jìn)一步才發(fā)展為震顫、譫妄、嗜睡和昏迷等呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。如果一開始沒冇正確評估原因，可能就錯(cuò)過了治療的最佳吋間而加重呼酸的程度，造成二氧化碳麻醉。3.6改善環(huán)境醫(yī)護(hù)人員在操作和工作中切忌大聲喧