全麻患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理措施

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1、全麻患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及護(hù)理措施徐小英葉素娟(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江杭州310000)【摘要】目的分析全麻患者入麻醉復(fù)蘇室(PACU)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法通過(guò)對(duì)3173例術(shù)后入麻醉復(fù)蘇室的全麻患者的觀(guān)察，分析各種不良刺激導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果357例患者發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率11.25%。各種不良刺激導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)，以疼痛和尿管刺激多見(jiàn)，分別占41.45%和24.92%,心理應(yīng)激占14.85%,氣管導(dǎo)管刺激占13.16%,低溫占3.08%,高碳酸血癥占1

2、.68%。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)注意了解和掌握躁動(dòng)發(fā)生的原因、相關(guān)知識(shí)，給予有效的藥物處理，同時(shí)做好相關(guān)的護(hù)理，減少躁動(dòng)帶來(lái)的危害及意外事故的發(fā)生，使患者順利度過(guò)全麻蘇醒期?！娟P(guān)鍵詞】全身麻醉麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)35-0036-03全麻蘇酉單期躁云力(emergenceagitation,alsocalledemergencedelirium,EA)為全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為、全麻手術(shù)患者入麻醉復(fù)蘇室(post-anesthes

3、iscareuint,PACU)后護(hù)理工作中常常碰到的問(wèn)題，表現(xiàn)為興奮，躁動(dòng)和定向障礙并存，如語(yǔ)無(wú)倫次，哭喊或呻吟，肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作，譫妄思維等，若處理不當(dāng)，可造成患者自身的意外傷害，甚至危及生命的不良后果?，F(xiàn)在對(duì)2013年2?5月在我院實(shí)施全麻手術(shù)的3173例患者術(shù)后蘇醒期的觀(guān)察，分析躁動(dòng)發(fā)生的原因，總結(jié)相關(guān)的護(hù)理體會(huì)，只體報(bào)告如下。1.臨床資料與方法1.1一般資料選取2013年2?5月在我院實(shí)施全麻手術(shù)的患者3173例，其中男性1955例，女性1218例，全憑靜脈麻醉，靜吸復(fù)合全身麻醉或全麻復(fù)合硬膜外

4、麻醉，氣管插管或喉罩，術(shù)后帶氣管導(dǎo)管入PACU的患者1856例，其余為拔管后送入PACUo1.2方法觀(guān)察各種不良刺激導(dǎo)致麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。1.3躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)輕度躁動(dòng)：在強(qiáng)烈刺激下發(fā)生躁動(dòng)，一旦刺激停止，躁動(dòng)即停止；中度躁動(dòng)：無(wú)刺激情況下即發(fā)生躁動(dòng)，但無(wú)需制動(dòng)；重度躁動(dòng)：不自主運(yùn)動(dòng)，需藥物或物理方法制動(dòng)［1］。1.結(jié)果357例患者發(fā)生不同程度的蘇醒期躁動(dòng)，發(fā)生率11.25%。各種不良刺激導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)，以疼痛和尿管刺激多見(jiàn)，分別占41.45%和24.92%,心理應(yīng)激占14.85%,氣管導(dǎo)管刺激占

5、13.16%,低溫占3.08%,高碳酸血癥占1.68%。各種不良刺激導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率（％）疼痛尿管刺激氣管導(dǎo)管刺激心理應(yīng)激低溫高碳酸血癥其他因素躁動(dòng)例數(shù)14889475311633躁動(dòng)發(fā)生率（％）41.4524.9213.1614.853.081.680.842.討論引起蘇醒期躁動(dòng)的因素是多方面的，研究表明，各種冇害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)最常見(jiàn)的原因［2】。如疼痛，尿管刺激，氣管導(dǎo)管刺激，低溫等均可引起蘇醒期躁動(dòng)。躁動(dòng)對(duì)患者本身及術(shù)后需特殊體位的手術(shù)會(huì)造成很大的危險(xiǎn)，因此也需要較多的醫(yī)護(hù)人員處理。嚴(yán)

6、重的躁動(dòng)會(huì)造成患者拔除氣管導(dǎo)管，各種引流管,導(dǎo)尿管等，傷U裂開(kāi)，手術(shù)部位出血?；颊咴陝?dòng)吋，交感神經(jīng)興奮，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加，血壓升高，心律失常，誘發(fā)腦血管意外，心肌梗死。術(shù)后要求患者特殊體位的手術(shù)，如神經(jīng)外科手術(shù)，骨科手術(shù)等，一旦患者躁動(dòng)處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)手術(shù)治療造成嚴(yán)重后果，對(duì)患者造成危害。3.1疼痛導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)蘇醒期患者意識(shí)尚未徹底清醒，對(duì)外界刺激呈高敏狀態(tài)，任何刺激均可引起躁動(dòng)，手術(shù)切口疼痛刺激，表現(xiàn)為叫喊，呻吟，狂躁，蜷縮或者扭動(dòng)身體。全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的危害性極大，也受到重視，盲0的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥

7、物來(lái)控制躁動(dòng)，反而因呼吸抑制，極易導(dǎo)致呼吸，心跳驟停等意外事件的發(fā)生。3.1.1護(hù)理措施合理適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜由于疼痛是術(shù)后患者躁動(dòng)的主要原因，輕度躁動(dòng)患者可采取放松療法，安置舒適體位，囑其做深呼吸。重度躁動(dòng)患者的治療主要0的是無(wú)痛、安靜，因此，在處理此類(lèi)患者吋，止痛劑的給予占有非常重要的位置。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，位先控制疼痛，再給予鎮(zhèn)靜藥物，只冇在疼痛緩解到一定程度后，鎮(zhèn)靜藥物才能徹底發(fā)揮作用。根據(jù)病情需要及吋采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛、靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛或者単次鎮(zhèn)痛，給藥后注意觀(guān)察患者對(duì)藥物的反應(yīng)、疼痛評(píng)分。在良好

8、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用的同吋，防止蘇醒延遲以及藥物毒副作用的發(fā)生，在安全劑量范圍內(nèi)達(dá)到一個(gè)良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，從而降低麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。3.2導(dǎo)尿管刺激導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)由于導(dǎo)尿管刺激產(chǎn)生躁動(dòng)的患者多表現(xiàn)為不安，主訴尿急難忍，拉扯尿管,嘗試坐起來(lái)。主要由于導(dǎo)尿管刺激尿道引起，實(shí)際上患者膀胱并不充盈，尿液引流通暢。3.2.1護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)檢查管道是否通暢，尿液的性狀，顏色，量，膀胱充盈程度等，排除外源性原因后，向患者解釋這種癥狀是導(dǎo)尿管刺激產(chǎn)生的正?，F(xiàn)