保險(xiǎn)－非車險(xiǎn)的理賠流程

《保險(xiǎn)－非車險(xiǎn)的理賠流程》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、非車險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠實(shí)務(wù)流程保險(xiǎn)理賠，就是審核處理賠案。是保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同，履行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償義務(wù)，對(duì)被保險(xiǎn)人提出的索賠進(jìn)行處理的行為。主要包括審核、查勘、賠付和追償四個(gè)基本環(huán)節(jié)。一、理賠指導(dǎo)思想公司股份制改造的順利完成后，樹(shù)立了全新的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，確定了企業(yè)價(jià)值最大化和股東回報(bào)最大化的經(jīng)營(yíng)宗旨，因而理賠管理工作也凸現(xiàn)出越來(lái)越重要的作用。根據(jù)公司總體經(jīng)營(yíng)理念，確立我省系統(tǒng)理賠工作的指導(dǎo)思想為：以公司經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)最大化和客戶滿意最大化為目標(biāo)，科學(xué)管理，提高理賠質(zhì)量，提升理賠技能，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立企業(yè)形象。二、理賠原則保險(xiǎn)理賠是一項(xiàng)政策性極強(qiáng)

2、的工作，為了更好的貫徹保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)方針，提高理賠質(zhì)量，杜絕錯(cuò)賠、亂賠、濫賠的現(xiàn)象，保險(xiǎn)理賠應(yīng)該遵循以下原則：1、重合同、守信用的原則保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同履行義務(wù)的具體體現(xiàn)，保險(xiǎn)人在處理各種賠案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同的條款規(guī)定，受理賠案，確定損失。理算賠償金額時(shí)，應(yīng)提供充足的證據(jù)，拒賠時(shí)更應(yīng)如此。2、主動(dòng)、迅速、準(zhǔn)確、合理的原則圈中人保險(xiǎn)網(wǎng)—中國(guó)最大的保險(xiǎn)專業(yè)資源倉(cāng)庫(kù)這一原則的宗旨在于提高保險(xiǎn)服務(wù)水平，爭(zhēng)取更多客戶。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在法律規(guī)定和合同約定的期限內(nèi)及時(shí)履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。主動(dòng)、迅速是指保險(xiǎn)人在處理賠案

3、時(shí)應(yīng)積極主動(dòng)，不拖延并及時(shí)深入事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘，及時(shí)理算損失，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的災(zāi)害事故所造成的損失，應(yīng)迅速賠付；準(zhǔn)確、合理，是要求保險(xiǎn)人在審理賠案時(shí)，分清責(zé)任，合理定損，準(zhǔn)確履行賠償義務(wù)。拒賠案件應(yīng)及時(shí)發(fā)出拒賠通知書(shū)，并說(shuō)明不予賠付的理由。3、授權(quán)經(jīng)營(yíng)的原則理賠業(yè)務(wù)實(shí)行授權(quán)經(jīng)營(yíng)，各級(jí)公司在上級(jí)公司授予的權(quán)限內(nèi)開(kāi)展理賠業(yè)務(wù)，超出權(quán)限范圍的理賠業(yè)務(wù)按規(guī)定上報(bào)、審批，不得越權(quán)。4、嚴(yán)肅紀(jì)律原則理賠工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作紀(jì)律和制度，做到公正廉潔，不共6頁(yè)第6頁(yè)得弄虛作假、徇私舞弊，嚴(yán)禁制作假賠案，嚴(yán)禁在賠款中列支規(guī)定以

4、外的其他費(fèi)用。1、實(shí)事求是的原則被保險(xiǎn)人提出的索賠案件形形色色，案發(fā)原因也是錯(cuò)綜復(fù)雜。因此，對(duì)于一些損失原因甚為復(fù)雜的索賠，保險(xiǎn)人除了按照條款規(guī)定處理賠案外，還必須遵循實(shí)事求是的原則，靈活運(yùn)用保險(xiǎn)損失補(bǔ)償原則。一、理賠制度1、查勘制度。實(shí)行“雙人查勘、持證上崗；查勘、定損、報(bào)價(jià)、核賠相互分離，平衡制約”的查勘制度。2、核賠制度。實(shí)行核賠業(yè)務(wù)垂直領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)核賠人員按權(quán)限核賠，逐級(jí)核賠的核賠制度，非經(jīng)核賠人員同意，嚴(yán)禁支付賠款。3、責(zé)任人制度。各級(jí)核賠人員為處理賠案的第一責(zé)任人，出現(xiàn)問(wèn)題由核賠人員承擔(dān)首要責(zé)任，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)相

5、關(guān)責(zé)任。二、理賠流程（一）接受報(bào)案。理賠中心接受報(bào)案時(shí)，應(yīng)將被保險(xiǎn)人名稱、險(xiǎn)別、保單號(hào)碼、出險(xiǎn)原因、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)以及損失情況等有關(guān)資料輸入電腦或作文字記錄，并要求被保險(xiǎn)人保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，積極施救，以避免標(biāo)的損失的進(jìn)一步擴(kuò)大。某些事故發(fā)生時(shí)，由于條件有限，被保險(xiǎn)人發(fā)出損失通知的方式可能是口頭的，隨后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)發(fā)書(shū)面通知。報(bào)損金額或估損金額超過(guò)超分公司理賠權(quán)限的賠案，分公司必須在接到報(bào)案后一個(gè)工作日以內(nèi)書(shū)面上報(bào)省公司理賠管理部/法律部。涉及分保（包括合同分保和臨分）的超權(quán)限賠案，須同時(shí)上報(bào)省公司再保險(xiǎn)部。圈中人保險(xiǎn)網(wǎng)—中國(guó)最大的

6、保險(xiǎn)專業(yè)資源倉(cāng)庫(kù)（二）查抄底單。理賠中心根據(jù)報(bào)案情況，查閱電腦資料（保單、批單），報(bào)核賠人員核查保單是否在保險(xiǎn)期限內(nèi)，受損財(cái)產(chǎn)是否在承保范圍內(nèi)，初步審核事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)予立案處理。(三）立案處理。初步確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任后，內(nèi)勤應(yīng)及時(shí)編號(hào)立案，建立專卷或案袋，并開(kāi)始收集該案的各項(xiàng)記錄、單證、報(bào)告等資料，匯歸卷內(nèi)。（四）現(xiàn)場(chǎng)查勘現(xiàn)場(chǎng)查勘是理賠的必要工作，是及時(shí)掌握第一手材料，核定損失共6頁(yè)第6頁(yè)的重要步驟。查勘工作質(zhì)量的高低，對(duì)及時(shí)、準(zhǔn)確、合理的處理賠案起著關(guān)鍵的作用。接到報(bào)案后，應(yīng)立即派員或聯(lián)系代

7、理人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘?，F(xiàn)場(chǎng)查勘工作要堅(jiān)持雙人查勘，持證上崗。在查勘前應(yīng)首先根據(jù)承保情況和出險(xiǎn)通知書(shū)，及時(shí)了解保險(xiǎn)標(biāo)的的有關(guān)情況，做到心中有底；查勘時(shí)，應(yīng)攜帶必要的查勘工具或用具，并及時(shí)與被保險(xiǎn)人聯(lián)系。對(duì)于估損金額超過(guò)單位核賠權(quán)限的賠案，應(yīng)通知上級(jí)公司派員協(xié)助查勘。查勘工作應(yīng)做到有的放矢，對(duì)不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)財(cái)產(chǎn)損失的查勘工作可以從略?，F(xiàn)場(chǎng)查勘工作分以下步驟：1、理賠人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如果事故尚未得到控制，應(yīng)立即與被保險(xiǎn)人及有關(guān)部門(mén)共同研究搶險(xiǎn)方案及措施，積極展開(kāi)施救，把損失降到最低；2、了解出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因，了解事故是

8、否發(fā)生在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，是否存在第三者責(zé)任，并做好查勘記錄。圈中人保險(xiǎn)資料庫(kù)zlk.qzr.cn3、現(xiàn)場(chǎng)拍照，現(xiàn)場(chǎng)拍照要顯示出出險(xiǎn)地點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)概貌、標(biāo)的受損情況等等。4、清點(diǎn)受損財(cái)產(chǎn)：在現(xiàn)場(chǎng)查勘中應(yīng)對(duì)照被保險(xiǎn)人提供的損失清單認(rèn)真清點(diǎn)，對(duì)受損的項(xiàng)目、受損程度、受損數(shù)量作逐項(xiàng)登記；清點(diǎn)后由被保險(xiǎn)人確認(rèn)并簽字蓋公章，以免