球形肺炎_的診斷和鑒別診斷

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1、延安放射學會專業(yè)委員會/GE公司第一屆延安市青年放射醫(yī)師讀片競賽暨CT新技術沙龍延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科魏田華PartTwo男，63歲02主訴：反復咳嗽、氣短20余年，加重一天血常規(guī)：WBC17.79×109/L、NEU%78.5%、LYM%14.7%腫瘤標記物：（CEA、AFP、CA-125、CA19-9、CA15-3）未見明顯異常。患者一般情況CT平掃（2016-04-22）CT值：34HU增強掃描動脈期CT值：72HU靜脈期CT值：77HU1、肺癌2、結核球3、球形肺炎4、炎性假瘤5、肺錯構瘤請診斷急性炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴血絲、胸痛上呼吸道感染或感

2、冒史肩痛實驗室檢查：白細胞升高、血沉加快臨床癥狀1、好發(fā)部位：雙下肺背側(cè)，靠近胸膜，多與胸膜呈廣基底相連。2、病變大小：最大直徑多在3cm以上，2cm以下略少見。3、病變形態(tài)：病變多呈球形、類球形、方形，部分可呈楔形，尖端朝向肺門，多位于肺野外圍。4、病變密度：以不均勻密度為多，一般中央較周圍密度高，無鈣化，偶見空洞、小泡征。HRCT：暈征影像表現(xiàn)5、病變邊緣：多數(shù)邊緣模糊，可見長且柔軟的毛刺，位于肺野外圍的可有胸膜牽拉。6、周圍情況：增強后可見病灶邊緣增多、增粗、扭曲的血管影。7、胸膜改變：多數(shù)鄰近胸膜呈廣泛均勻性增厚，但無局限結節(jié)，病灶呈廣底貼近胸膜。8、

3、淋巴結：縱隔及肺門淋巴結不腫大，可見小淋巴結。9、隨診觀察：2周－5個月病變完全吸收，部分遺留少許索條影。影像表現(xiàn)鑒別診斷結核球：位于雙肺上部，邊緣光滑、清晰銳利，直徑多＜5cm，密度較高、不均勻，多有鈣化，增強掃描呈周圍強化、包膜樣強化或無強化，鄰近肺野有衛(wèi)星灶或纖維條索。炎性假瘤：圓形、橢圓形、三角形腫塊，直徑以3～6cm多見，邊緣多光滑銳利，無局部充血征改變。腫塊內(nèi)可見空洞形成，偶有鈣化，多數(shù)密度中等偏高、均勻，強化明顯。良性腫瘤：良性腫瘤邊緣清晰光整，多無毛刺、分葉或鋸齒征；鄰近胸膜無反應性增厚；病灶周圍無血管紋理增多、增粗、扭曲等表現(xiàn)。長期觀察良性腫

4、瘤幾乎無變化。鑒別診斷球形肺炎是一種特殊的肺炎,盡管臨床少見，但必須與其他病變相鑒別,影像結合臨床資料，應積極抗炎治療2周后復查，復查時間要充分，這樣既可保證球形肺炎得以盡可能的完全吸收，也可及時發(fā)現(xiàn)不典型肺癌。必要時行CT導向下穿刺活檢或外科手術切除。小結厚積薄發(fā)，脫穎而出。