球形肺炎的影像學診斷與鑒別診斷

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1、球形肺炎的影像學診斷與鑒別診斷作者；楊玉娥，郝敬明，胡春艾，趙寶忠，師毅冰，夏平［摘要］?目的?探討球形肺炎的影像學特點，以便與其他球形病灶，特別是周圍型肺癌做出鑒別診斷。方法?搜集32例經(jīng)臨床證實的球形肺炎的臨床和CT、X線平片檢查資料，進行回顧性分析。結(jié)果?32例球形肺炎的主要表現(xiàn)：（1）病變兩側(cè)緣垂直于胸膜呈刀切樣平直邊緣，病變呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病變局部及周圍胸膜肥厚；病變所屬支氣管非狹窄性均勻增厚；肺門側(cè)血管增多、增粗、扭曲，但無僵直及牽拉；病變非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度等強烈支持球形肺炎

2、診斷；（3）抗炎治療后病變疏散或明顯縮小支持球形肺炎，提示可以繼續(xù)抗炎治療；（4）縱隔、肺門無明顯淋巴結(jié)腫大，趨向支持肺炎診斷；（5）暈征、支氣管充氣征、病灶內(nèi)肺泡征，不能過分強調(diào)其診斷價值。首診平片顯示病變的病例，平片可作為經(jīng)濟、簡便有效的隨診方法。結(jié)論?CT檢查是球形肺炎診斷和鑒別診斷的有效方法。??????［關鍵詞］?肺炎；體層攝影術(shù)，X線計算機；診斷，鑒別??????Imaginganddifferentialdiagnosisofsphericalpneumonia:areportof32cases

3、???????［Abstract］?Objective?Toevaluatetheimagingfeaturesofsphericalpneumonia（SP）andtodifferentiateitfromothersphericallesions，particularlyinpulmonarycarcinoma.Methods?32casesofSPclinicallyprovedwereanalyzedretrospectively.Results?TheCTfindingswereasfollows:

4、（1）Bilateralmarginsofthelesionswereperpendiculartopleurawithastraightcutedgepresentingasquaresign.（2）FollowingmanifestationsstronglymeansSP:adjacentpleuralthickness；symmetricalbronchialwallthicknesswithoutbronchialstenosis；intensifiedvascularmarkingsbutnot

5、hardening；smallpatchesofslighthighdensityaroundlesionsapartfrompleura（3）ReduceoflesionsafterantiinflammatorytherapywasinclinedtoSP.（4）Therewerenotmediastinalandhilarlymphenlargememt.（5）“Halosign”，“bronchiologram”，“vacuole”werenotspecialtoSP.Conclusion?CTe

6、xamisaeffectivewayofdiagnosisanddifferentiationtoSP.??????［Keywords］?pneumonia；tomography，X-raycomputed；diagnosis，differentiation??????球形肺炎作為一種特殊類型的肺部炎癥，被認為是誤診率較高的病變。筆者繼1996年及1999年報告［1，2］后又搜集近年資料完整的病例，再行進一步分析、討論，以進一步提高對本病的認識和診斷水平。??????1?資料與方法??????1.1?一般資料

7、?1987年6月～2004年12月就診于我院的32例患者，男25例，女7例，年齡35～68歲，其中35～40歲5例，41～60歲23例，61～72歲4例，平均52.4歲。無臨床癥狀12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中帶血絲7例，占22％，膿痰4例，胸痛10例，發(fā)熱8例。實驗室檢查：白細胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20mm/1h5例，痰菌培養(yǎng)12例，陽性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌各1例。痰查癌細胞21例，抗酸染色18例均陰性。纖維支氣管鏡檢查13例，10例為

8、病灶段支氣管腔黏膜充血、水腫或膿性分泌物，未見腫瘤直接或間接征象。經(jīng)皮肺穿刺活檢14例，其中3例行兩次活檢（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3個為膿性分泌物，2個為暗性血性物，均找到大量炎性細胞或血細胞，而無腫瘤細胞。??????1.2?方法?全部病例均經(jīng)2～6次CT檢查，其中22例同時攝胸部X線平片，CT或（和）平片隨訪18天～13周，除2例手術(shù)外，其余30例均經(jīng)抗炎治療，病變吸收。抗炎治療