球形肺炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

《球形肺炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、球形肺炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷　　作者；楊玉娥，郝敬明，胡春艾，趙寶忠，師毅冰，夏平［摘要］目的探討球形肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)，以便與其他球形病灶，特別是周圍型肺癌做出鑒別診斷。方法搜集32例經(jīng)臨床證實(shí)的球形肺炎的臨床和CT、X線平片檢查資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果32例球形肺炎的主要表現(xiàn)：（1）病變兩側(cè)緣垂直于胸膜呈刀切樣平直邊緣，病變呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病變局部及周圍胸膜肥厚；病變所屬支氣管非狹窄性均勻增厚；肺門側(cè)血管增多、增粗、扭曲，但無僵直及牽拉；病變非胸膜側(cè)淺淡小片狀高密度等強(qiáng)烈支持球形肺炎診斷；（3）抗炎治療后病變疏散或

2、明顯縮小支持球形肺炎，提示可以繼續(xù)抗炎治療；（4）縱隔、肺門無明顯淋巴結(jié)腫大，趨向支持肺炎診斷；（5）暈征、支氣管充氣征、病灶內(nèi)肺泡征，不能過分強(qiáng)調(diào)其診斷價(jià)值。首診平片顯示病變的病例，平片可作為經(jīng)濟(jì)、簡便有效的隨診方法。結(jié)論CT檢查是球形肺炎診斷和鑒別診斷的有效方法。［關(guān)鍵詞］肺炎；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷，鑒別Imaginganddifferentialdiagnosisofsphericalpneumonia:areportof32cases［Abstract］ObjectiveToevaluatetheimagingfeatu

3、resofsphericalpneumonia（SP）andtodifferentiateitfromothersphericallesions，particularlyinpulmonarycarcinoma.Methods32casesofSPclinicallyprovedarginsofthelesionsanifestationsstronglymeansSP:adjacentpleuralthickness；symmetricalbronchialarkingsbutnothardening；smallpatchesofsl

4、ighthighdensityaroundlesionsapartfrompleura（3）Reduceoflesionsafterantiinflammatorytherapyediastinalandhilarlymphenlargememt.（5）“Halosign”，“bronchiologram”，“vacuole”isaeffectiveonia；tomography，X-rayputed；diagnosis，differentiation球形肺炎作為一種特殊類型的肺部炎癥，被認(rèn)為是誤診率較高的病變。筆者繼1996年及1

5、999年報(bào)告［1，2］后又搜集近年資料完整的病例，再行進(jìn)一步分析、討論，以進(jìn)一步提高對本病的認(rèn)識和診斷水平。1資料與方法1.1一般資料1987年6月～2004年12月就診于我院的32例患者，男25例，女7例，年齡35～68歲，其中35～40歲5例，41～60歲23例，61～72歲4例，平均52.4歲。無臨床癥狀12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中帶血絲7例，占22％，膿痰4例，胸痛10例，發(fā)熱8例。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20mm/1h5例，痰菌培養(yǎng)12例，陽性5例，其中肺炎球菌2例，

6、肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌各1例。痰查癌細(xì)胞21例，抗酸染色18例均陰性。纖維支氣管鏡檢查13例，10例為病灶段支氣管腔黏膜充血、水腫或膿性分泌物，未見腫瘤直接或間接征象。經(jīng)皮肺穿刺活檢14例，其中3例行兩次活檢（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3個(gè)為膿性分泌物，2個(gè)為暗性血性物，均找到大量炎性細(xì)胞或血細(xì)胞，而無腫瘤細(xì)胞。1.2方法全部病例均經(jīng)2～6次CT檢查，其中22例同時(shí)攝胸部X線平片，CT或（和）平片隨訪18天～13周，除2例手術(shù)外，其余30例均經(jīng)抗炎治療，病變吸收。抗炎治療2～3周病灶吸收者22例，占未手術(shù)30例

7、中的73％，其余8例中7例抗炎4～6周，1例8周病變吸收，且遺留少許索條狀影。2影像學(xué)表現(xiàn)2.1病灶部位右肺21例，左肺11例。兩肺下葉后基底段、外側(cè)段及背段23例（72％），上葉8例，右肺中葉2例。29例位于胸膜下并與之相連，其中26例與胸膜廣基相連（圖1a～c），僅3例位于肺葉近中心，與胸膜距離較大。2.2形態(tài)大小CT上28例病灶不同層面呈類楔形高密度影，尖端朝向肺門，其中21例可見1～4層以胸膜為基底，兩側(cè)緣垂直胸膜呈類方形（圖1a～c、圖2）；7例呈山丘狀類高張三角形。4例呈不規(guī)則類圓形。病變大小2～7cm，平均3.8cm。2.

8、3病灶邊緣大部分側(cè)緣清楚，但不銳利。于肺窗圖像上25例可見邊緣較均勻分布的柔軟短毛刺（圖1a、圖1b），縱隔窗毛刺消失，呈邊緣光滑、多淺分葉（波浪狀），僅7例側(cè)緣相對光整。2.4病灶密度14例呈均勻密度，1